داستان تا اینجا: بر اساس گزارش جهانی هپاتیت 2024 سازمان جهانی بهداشت (WHO) که اخیراً منتشر شد، هند 11.6 درصد از کل بار بیماری هپاتیت ویروسی را در سال 2022 در سطح جهان به خود اختصاص داده است و این کشور را به دومین کشور با بیشترین میزان بیماری پس از چین تبدیل کرده است. بنگلادش، چین، اتیوپی، هند، اندونزی، نیجریه، پاکستان، فیلیپین، فدراسیون روسیه و ویتنام مجموعاً تقریباً دو سوم بار جهانی هپاتیت B و C را بر دوش می‌کشند.
گزارش چه چیزی را برجسته می کند؟
بر اساس این گزارش، این بیماری دومین عامل عفونی مرگ و میر در جهان است – با 1.3 میلیون مرگ در سال، مشابه بیماری سل، که یکی از مهمترین قاتل های عفونی است. داده های جدید از 187 کشور نشان می دهد که تعداد تخمینی مرگ و میر ناشی از هپاتیت ویروسی از 1.1 میلیون در سال 2019 به 1.3 میلیون در سال 2022 افزایش یافته است. از این تعداد، 83 درصد به دلیل هپاتیت B و 17 درصد به دلیل هپاتیت C بوده است. 3500 نفر در سراسر جهان به دلیل عفونت های هپاتیت B و C جان خود را از دست می دهند. نیمی از بار عفونت های مزمن هپاتیت B و C در بین افراد 30 تا 54 ساله و 12 درصد در میان کودکان زیر 18 سال است. مردان 58 درصد از کل موارد را تشکیل می دهند.
هپاتیت چیست؟
شاراد مالهوترا، HOD، کبد و آندوسکوپی درمانی گوارش می‌گوید: «هپاتیت التهاب کبد است که توسط انواع ویروس‌های عفونی و عوامل غیرعفونی ایجاد می‌شود که منجر به طیف وسیعی از مشکلات سلامتی می‌شود، که برخی از آنها می‌توانند کشنده باشند. Aakash Healthcare، دهلی پنج گونه اصلی از ویروس هپاتیت وجود دارد که به عنوان انواع A، B، C، D و E شناخته می شوند. در حالی که همه آنها باعث بیماری کبدی می شوند، از راه های مهمی از جمله نحوه انتقال، شدت بیماری و توزیع جغرافیایی متفاوت هستند. به طور خاص، انواع B و C منجر به بیماری مزمن می شوند و با هم شایع ترین علت سیروز کبدی، سرطان کبد و مرگ و میرهای مرتبط با هپاتیت ویروسی هستند. به گفته سازمان جهانی بهداشت، حدود 354 میلیون نفر در سراسر جهان با هپاتیت B یا C زندگی می کنند و برای اکثر آنها، درمان فراتر از دسترس است.
چرا هند آسیب پذیر است؟
پزشکان تعداد زیاد موارد را به دلایل متعددی از جمله تراکم بالای جمعیت، عدم آگاهی از علائم، غربالگری و درمان و رعایت نکردن یا دسترسی نداشتن به اقدامات بهداشتی مناسب نسبت می‌دهند.
همچنین بخوانید | شیوع هپاتیت A تمرکز بر واکسیناسیون را در کرالا برمی گرداند
دکتر Sudeep Khanna، مشاور ارشد، متخصص گوارش، بیمارستان Indraprastha Apollo، توضیح داد که یکی از دلایل اصلی افزایش بار هپاتیت در هند، شیوع بالای عفونت‌های هپاتیت ویروسی مزمن B و C است. این عفونت های مزمن اغلب برای چندین دهه بدون علامت باقی می مانند. علاوه بر این، فقدان برنامه های غربالگری گسترده و آگاهی محدود در مورد اهمیت آزمایش هپاتیت باعث می شود که بخش قابل توجهی از موارد تشخیص داده نشده باشند. موارد تشخیص داده نشده همچنان باعث انتقال عفونت می شوند و چرخه انتقال را تداوم می بخشند و منجر به افزایش بار کلی بیماری می شوند. این پزشک افزود: یکی دیگر از عوامل مهم در افزایش تعداد موارد هپاتیت، افزایش شیوع انواع غیر ویروسی این بیماری مانند بیماری کبد الکلی (ALD) و بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) است. پزشکان خاطرنشان می کنند که مصرف زیاد الکل، به ویژه در مناطق شهری، منجر به افزایش قابل توجه موارد ALD شده است. علاوه بر این، افزایش سریع چاقی و اختلالات متابولیک، همراه با سبک زندگی کم تحرک و تغییرات رژیم غذایی، به اپیدمی NAFLD در جمعیت شهری و روستایی دامن زده است. این شرایط می تواند به اشکال شدیدتر بیماری کبدی پیشرفت کند و بار هپاتیت در هند را بیشتر کند.
مردان تعداد بیشتری از موارد را گزارش می کنند. Manoj Gupta، HOD، پیوند کبد و جراحی GI، بیمارستان PSRI، دهلی، بیان می کند که این به دلیل رفتارهای پرخطر مانند استفاده از داروهای IV، تزریق مشترک هنگام استفاده از داروهای IV و رفتار جنسی است. او گفت: «چند شریک جنسی، یا جنسیت مرد به مرد، عامل بسیار پرخطری برای این عفونت‌های هپاتیت B و C است.
چگونه می توان از آن جلوگیری کرد؟
از طریق واکسیناسیون می توان از هپاتیت B جلوگیری کرد و این گزارش نیاز به اطمینان از پوشش را برجسته می کند، در حالی که هپاتیت C با دارو قابل درمان است. کارشناسان می گویند در هند، تعداد مرگ و میر ناشی از هپاتیت ویروسی با سل قابل مقایسه نیست و می افزایند که هزینه درمان نیز جزو پایین ترین هاست زیرا هند نسخه ژنریک این داروها را تولید می کند. همچنین، برنامه کنترل هپاتیت ویروسی دولت این واکسن را به بزرگسالان پرخطر مانند کارکنان مراقبت های بهداشتی ارائه می دهد. درمان هپاتیت B و C تحت این برنامه در دسترس است. با عرضه اولیه واکسن هپاتیت B در شهرها و مناطق خاصی از هند در سال‌های 2002-2003، دولت هند واکسن عفونت مزمن هپاتیت B (HBV) را در برنامه ایمن‌سازی کودکان در سال‌های 2011-2012 گنجاند.
چرا گزارش قابل توجه است؟
این اولین گزارش تلفیقی سازمان بهداشت جهانی در مورد اپیدمیولوژی هپاتیت ویروسی، پوشش خدمات و دسترسی به محصول، همراه با داده هایی برای اقدام است. این گزارش آخرین برآوردها را در مورد بار بیماری و پوشش خدمات ضروری هپاتیت ویروسی از 187 کشور در سراسر جهان ارائه می‌کند. همچنین نشان داد که در تمام مناطق، تنها 13 درصد از افراد مبتلا به عفونت مزمن هپاتیت B تشخیص داده شده اند و تقریباً 3 درصد (7 میلیون) در پایان سال 2022 درمان ضد ویروسی دریافت کرده اند. در مورد هپاتیت C، 36 درصد افراد مبتلا به هپاتیت C بودند تشخیص داده شد و 20 درصد (12.5 میلیون) درمان درمانی دریافت کرده بودند. این نتایج بسیار کمتر از اهداف جهانی برای درمان 80 درصد از افراد مبتلا به هپاتیت B و هپاتیت C مزمن تا سال 2030 است. با این حال، از برآوردهای گزارش شده در سال 2019، نشان دهنده بهبود جزئی اما ثابت در پوشش تشخیص و درمان است.
راه پیش رو چیست؟
دکتر اسکی سارین، معاون رئیس موسسه کبد و کبد گفت: انتقال از مادر به کودک مسئول بیشتر عفونت های جدید است و در هند، از بین بردن هپاتیت B نیازمند پوشش درمانی گسترده، ایمن سازی و محافظت از هر نوزاد و پایان دادن به هرگونه تبعیض علیه بیماران است. علوم صفراوی، دهلی. این گزارش هشدار می دهد که با وجود در دسترس بودن داروهای هپاتیت ویروسی ژنریک مقرون به صرفه، بسیاری از کشورها نمی توانند آنها را با قیمت های پایین تر تهیه کنند. نابرابری‌های قیمت‌گذاری هم در سراسر و هم در مناطق WHO وجود دارد و بسیاری از کشورها بالاتر از معیارهای جهانی پرداخت می‌کنند.
این گزارش می افزاید که ارائه خدمات به صورت متمرکز و عمودی باقی می ماند و بسیاری از جمعیت های آسیب دیده هنوز با هزینه های پرداختی برای خدمات هپاتیت ویروسی روبرو هستند. این سازمان مجموعه‌ای از اقدامات را برای پیشبرد رویکرد بهداشت عمومی به هپاتیت ویروسی ترسیم کرده است، که برای تسریع پیشرفت در جهت پایان دادن به همه‌گیری تا سال 2030 طراحی شده است. به گفته WHO، کمک های مالی هم در سطح جهانی و هم در بودجه بهداشتی کشورها بهبود یافته است.