مردی ۲۱۷ واکسن کووید دریافت کرد – بدنش به ما چه می‌آموزد؟

همه‌گیری COVID-19 یک ترن هوایی برای واکسینولوژی بوده است – از یک نمایش نادر از همکاری واقعاً جهانی بین دولت‌ها، آژانس‌های چندجانبه، جامعه علمی و صنعت گرفته تا تقاضای عظیم عمومی برای توسعه سریع واکسن در برابر ویروس جدیدی که باعث شده است جهان به زانو در برابر نگرانی های ناگهانی توسعه “بیش از حد سریع” زمانی که بسیاری از واکسن ها می توانند در زمان رکورد ساخته شوند. برخی خواهان “دوزهای تقویت کننده” بودند و برخی دیگر نگران “دوزهای زیاد” بودند.

بنابراین هنگامی که سازمان غذا و داروی ایالات متحده در سپتامبر 2021 اعلام کرد که دوز سوم واکسن‌های فایزر و مدرنا کووید-19 به زودی در دسترس آمریکایی‌هایی قرار می‌گیرد که برای اولین بار در صف دریافت واکسن‌های اولیه دو واکسن خود بودند، برخی از کارشناسان این موضوع را زیر سوال بردند. نیاز به آن برای اکثر افراد – به جز افراد مسن یا نقص ایمنی – و به دلیل کمبود اطلاعات آن را “واکسیناسیون بیش از حد” نامیدند.

بعداً، سومین دوز در سراسر جهان به هنجار تبدیل شد، اگرچه هند هنوز آن را “دوز احتیاطی” نامید و همچنان به این کار ادامه می دهد، در حالی که بسیاری از کشورهای غربی تقویت کننده های مکرر را توصیه می کنند، برخی با واکسن های به روز شده علیه نوع فعلی Omicron. بحث بر سر بهترین استراتژی واکسیناسیون همچنان ادامه دارد.

مردی که 217 گلوله خورد

در ژانویه 2022، یک هشتادساله از ناحیه مادهپورا در بیهار ادعا کرد که بیش از 11 دوز از واکسن کووید-19 دریافت کرده است، زیرا این واکسن به او در درمان درد مفاصل و کمر کمک کرده است که از سایر اشکال درمان طفره رفته است. در آن زمان، برخی از دانشمندان نگران “واکسیناسیون بیش از حد” بودند. از آنجایی که ممکن است دوزهای بعدی فراتر از دو مورد اول گزارش نشده باشد، از سرفصل ها محو شد.

اما در 4 مارس، مطالعه ای منتشر شد لانست گزارش یک مورد تکان دهنده از “واکسیناسیون بیش از حد” توسط یک مرد آلمانی 62 ساله که بیش از 217 واکسن کووید-19 را طی 29 ماه به “دلایل خصوصی” دریافت کرده است.

محققان از گزارش‌های رسانه‌ها به پرونده او پی بردند و مطالعه دقیقی برای بررسی اثرات ایمنی و سایر اثرات واکسیناسیون بیش از حد بر بدن او انجام دادند. تحقیقات آنها چیزهای زیادی در مورد عملکرد سیستم ایمنی و اثرات واکسیناسیون بیش از حد نشان داد. آنها یافته های خود را با یک گروه مرجع از 29 فرد سالم مقایسه کردند که «فقط» سه دوز واکسن کووید-19 دریافت کردند.

بین نوامبر 2019 و اکتبر 2023، این مرد به دلایل مختلف تحت معاینات معمول قرار گرفت که نشان دهنده عدم وجود ناهنجاری مرتبط با واکسیناسیون در 62 پارامتر بود. هیچ دوز واکسنی برای فرد آلمانی مشکل ایجاد نکرد. با توجه به سنجش‌های سرولوژی آنتی‌ژن/RT-PCR و نوکلئوکپسید، او هرگز به عفونت جزئی SARS-CoV2 نیز مبتلا نشد.

تیتر آنتی بادی بسیار بیشتر از واکسن های گروه کنترل بود، با قابلیت خنثی سازی سرم به ترتیب برای پروتئین های نوع وحشی و Omicron B.1.1.529 5.4 برابر و 11.5 برابر بیشتر بود.

آنها همچنین گزارش دادند که او آنتی بادی هایی را نشان داد که در گروه کنترل یافت نشد و برخی از آنتی بادی ها نیز در بزاق او شناسایی شد. آزمایش‌های پیشرفته «کیفیت» آنتی‌بادی‌ها تفاوت معنی‌داری با گروه کنترل نشان نداد. “واکسیناسیون بیش از حد” قوی کیفیت آنتی بادی را نیز افزایش نداد یا آن را مختل نکرد.

در نهایت، محققان سلول‌های ایمنی فردی را برای تشخیص «فرسودگی» سلول‌های ایمنی ناشی از واکسیناسیون مکرر ارزیابی کردند – و هیچ کدام را پیدا نکردند. در طول مطالعه، تیترهای آنتی بادی بیشتری توانایی سیستم ایمنی فرد را برای پاسخ به آنتی ژن علیرغم تحریک بیش از حد نشان داد.

در مجموع، حتی پس از واکسیناسیون بیش از حد، واکسیناسیون COVID-19 به خوبی تحمل و مؤثر بود.

آیا دوزهای زیاد واکسن برای شما مضر است؟

بررسی‌ها به فرد آسیبی نرساند و سؤالات زیادی را ایجاد کرد: آیا مقادیر زیاد واکسن تصادفی در فواصل زمانی تصادفی برای کسی بی‌خطر است؟ آیا یک مطالعه موردی می تواند ایمنی را تعمیم دهد؟ آیا دو تا سه سال برای ارزیابی ایمنی واکسن کافی است؟ چگونه ممکن است چنین دوزهای بالای واکسن بر سیستم ایمنی فرد تأثیر بگذارد؟

بسیاری از کارشناسان درباره «تحمل ایمنی» و «فرسودگی ایمنی» – به ویژه سلول های T- بحث کرده اند. پاتوژنز طولانی کووید، زمانی که ویروس SARS-CoV-2 برای مدت طولانی در بدن باقی بماند، در رابطه با این موضوع به دقت بررسی شده است. دانشمندان هیچ مدرکی مبنی بر اینکه واکسیناسیون کووید-19 این کار را انجام می دهد، پیدا نکرده اند. واکسن ها فقط به طور مختصر سیستم ایمنی را در معرض آنتی ژن ها قرار می دهند. هر شات مقدار کمی از آنتی ژن را تزریق می کند و باعث ایجاد یک پاسخ ایمنی لحظه ای می شود.

با این حال، افراد بیمار به طور طبیعی ویروس ها و آنتی بادی ها را برای روزها یا هفته ها در سراسر بدن تولید می کنند. ویروس‌های کرونا و رینوویروس‌های سرماخوردگی انسان، چندین بار در سال، اغلب در فواصل زمانی کوتاه، افراد را آلوده می‌کنند، بدون اینکه به سیستم ایمنی بدنشان آسیبی وارد شود. سیستم ایمنی بدن ما به صورت ساعتی بدون اینکه خسته شود به قرار گرفتن در معرض محیط پاسخ می دهد. واکسن های اخیر پیچیده تر هستند. آنها فقط از بخشی از یک ارگانیسم یا چند آنتی ژن استفاده می کنند، بر خلاف واکسن های آبله و سیاه سرفه که شامل هزاران می شود.

در مطالعه جدید، پروفایل ایمونولوژیک نشان داد که واکسیناسیون های مکرر یا عفونت ها سیستم ایمنی را تحریک می کند و باعث پاسخگویی بیشتر می شود. جالب اینجاست که سیستم ایمنی نیز سریع‌تر، قوی‌تر و گسترده‌تر شده و در برابر انواع جدیدتر محافظت می‌کند.

یک نقطه ضعف احتمالی

سرطان و اچ‌آی‌وی می‌توانند به دلیل قرار گرفتن در معرض اشیاء خارجی مزمن باعث خستگی سیستم ایمنی شوند. بنابراین سیستم ایمنی ممکن است “فرسوده” شود و پس از برخوردهای مکرر از پاسخ دادن خودداری کند. خوشبختانه، COVID-19 هنوز این را نشان نداده است. تحقیقات اخیر نشان داده است که واکسن های مکرر و عفونت های خود به خودی در واقع ایمنی COVID-19 را تقویت می کند.

با وجود این نتایج امیدوارکننده، باید از واکسیناسیون بیش از حد اجتناب شود. واکسن‌های COVID-19 با بیماری‌های خودایمنی مانند ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک ایمنی، اختلالات کبدی خودایمنی، سندرم گیلن باره، نفروپاتی IgA، آرتریت روماتوئید و لوپوس اریتماتوی سیستمیک مرتبط بوده‌اند.

به نظر می رسد تقلید مولکولی، سنتز اتوآنتی بادی و ادجوانت های واکسن به طور قابل توجهی در ایجاد این اختلالات نقش دارند. رابطه بین واکسن کووید-19 و علائم این شرایط نامشخص است.

این گفته، بارگذاری بیش از حد سیستم ایمنی به ندرت باعث آسیب می شود. واکسیناسیون بیش از حد ممکن است به ندرت باعث “واکنش آرتوس” شود، وضعیتی که با التهاب موضعی حاد عروق کوچک و احتمالاً ادم کل اندام مشخص می شود. نشان داده شده است که تزریق مکرر واکسن کزاز و دیفتری این واکنش را نشان می دهد.

همانطور که می دانیم، دو نوع ایمنی وجود دارد: ذاتی و تطبیقی. هنگامی که ایمنی ذاتی به طور دائمی تحریک می شود و شدت واکنش ها قوی تر می شود، این مکانیسم ها ممکن است علیه میزبان هدایت شوند و متعاقباً ایمنی اکتسابی را تحریک کنند. سیتوکین ها، استرس اکسیداتیو و تولید زیاد اکسید نیتریک این تظاهرات را همراهی می کنند.

سایر مسائل مربوط به اصول ایمن سازی است. در این مورد، فاصله بین دوزها از دو روز تا دو ماه متغیر بود. بیشتر واکسن‌ها، از جمله واکسن‌های mRNA، زمانی بهترین عملکرد را دارند که حداقل فاصله مشخصی بین دو دوز در برابر یک بیماری خاص وجود داشته باشد. فاصله زمانی کوتاه‌تر معمولاً نسبت به دوزهای با فواصل کافی، پاسخ ایمنی کمتر از حد مطلوب را ایجاد می‌کند.

باید به قوانین علم و در این مورد اصول واکسیناسیون پایبند بود. ما باید احتیاط را تأیید کنیم که نویسندگان توصیه کرده اند از انجام چنین واکسیناسیون بیش از حد بدون شواهد در مورد تعداد کافی سوژه اجتناب کنند. علاوه بر این، این مطالعه به خوبی نشان می دهد که چگونه می توانیم از فرصت های پیشبرد علم به نفع همه استفاده کنیم. برعکس، نتایج همچنین به جامعه مردد نسبت به واکسن در مورد ایمنی واکسن ها اطمینان می دهد.

دکتر پونیت کومار یک پزشک، کلینیک کودک کومار، دهلی نو است که علاقه خاصی به بیماری های عفونی و واکسیناسیون دارد. دکتر Vipin M. Vashishtha، عضو قبلی کمیته ایمن سازی IAP، و مدیر و پزشک اطفال، بیمارستان Mangla و مرکز تحقیقاتی، Bijnor است.