در سرتاسر جهان، بیماری کلیوی و نارسایی کلیه بیشتر در میان اقشار فقیر و محروم از نظر اقتصادی شایع است. حدود 50000 بیمار یا بیشتر به دلیل نارسایی نهایی کلیه در کرالا تحت دیالیز هستند. دیالیز بودن هرگز راه حل دائمی برای نارسایی کلیه نیست. مملو از عوارض متعدد و عفونت های کشنده، میزان مرگ و میر سالانه در جمعیت دیالیزی بیش از 20 درصد است. بسیاری از آنها نمی توانند هزینه پیوند کلیه و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را که به طور نامحدود مورد نیاز است، پرداخت کنند.
دولت کرالا برای هر درمان دیالیز مبلغ کمی پرداخت می کند. اما دولت برای ترویج پیوند، که در درازمدت هزینه کمتری نسبت به دیالیز نگه داشتن مردم دارد، انجام نمی دهد. ناگفته نماند که در صورت امکان پیوند، کیفیت زندگی بیماران دیالیزی بهبود یافته است. من معتقدم که ترویج پیوند اهداکنندگان مرده (جسد) در ایالت در حیطه اختیارات دولتی است، تا زمانی که عمل پیوند از نظر اخلاقی و با رعایت پروتکل‌های علمی انجام شود. مانند کشورهای همسایه، یارانه های دولتی برای خرید داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی نیز مفید خواهد بود.
پیوند اهداکنندگان جسد به شدت گیج کننده، بی اعتمادی مردم به پزشکان، سیستم مراقبت های بهداشتی و اعلام مرگ مغزی است. تعریف مرگ مغزی در سطح جهانی مورد تایید قرار گرفته و کشورهایی با تفاوت هایی از آن پیروی می کنند. اما در کرالا، چند بی‌نظمی در گذشته در اعلام مرگ مغزی که تبلیغات منفی را به همراه داشت، توسط فعالیت‌های نادرست مطرح شده است. بعلاوه، قانون پیوند اعضای انسان و بافت هند، که همه ایالت ها از آن پیروی می کنند، به طور غیر ضروری سختگیرانه است و اغلب باعث تاخیر در برداشت اندام های حیاتی می شود که منجر به به خطر افتادن حیات اندام می شود.
اگر کرالا گام های اخلاقی، شفاف و به خوبی تعریف شده در تهیه و تخصیص اعضا را ترویج دهد، بی اعتمادی به ایده اهدای عضو پس از مرگ مغزی را می توان بهبود بخشید. کرالا زمانی در خط مقدم پیوند اهداکنندگان متوفی قرار داشت اما دیگر نه. این ایالت بسیار عقب تر از تامیل نادو و کارناتاکا است. پیوند اهداکنندگان مرده به طور معمول در این ایالت ها انجام می شود. در واقع، در سال 2024، تامیل نادو شاهد نرخ متوسط تقریباً یک اهدای عضو در روز بوده است. در آگوست 2023، تامیل نادو جایزه بهترین سازمان پیوند عضو و بافت دولتی را از سازمان ملی پیوند اعضا و بافت دریافت کرد. دولت کرالا باید آگاهی از اهدا و اهدای داوطلبانه اعضا پس از مرگ مغزی را افزایش دهد.
پس از صحبت با چندین پزشک در سراسر ایالت، به نظر می رسد که علاقه کمی از جانب پزشکان برای اعلام مرگ مغزی وجود دارد. حتی اگر از رویه های تعریف شده برای اعلام مرگ مغزی پیروی کنند، در معرض ارعاب و شکایت و در نتیجه تبلیغات منفی قرار می گیرند. این منجر به برداشت اندام های کمتری از افراد مرگ مغزی می شود. زمان آن فرا رسیده است که دولت برای شکستن این بن بست با تأیید اعتبار ارزیابی روشمند از اهداکننده احتمالی قبل از اهدای عضو، وارد عمل شود.
مانند تامیل نادو و کارناتاکا، دولت کرالا می‌تواند ثبت پرونده بیماران تحت دیالیز و لیست انتظار کلیه‌ها و سایر اندام‌ها را مطالبه و تسهیل کند و این فهرست را به‌طور دوره‌ای به روز کند. یک فرض غالب وجود دارد که لیست انتظار جعلی است و کسانی که در لیست انتظار در کرالا هستند، شانسی برای دریافت کلیه ندارند. الگوریتم‌های تخصیص عضو می‌توانند بی‌طرفانه در تصمیم‌گیری بی‌طرفانه در زمانی که کلیه اهداکننده متوفی در دسترس قرار می‌گیرد، کلیه را دریافت کند. فقدان یک برنامه قوی پیوند اهداکنندگان متوفی، خرید تجاری اعضای بدن را ترویج می کند، که فقط افراد مرفه می توانند از عهده آن برآیند و فقرا را کنار بگذارند.
اکثر بیمارستان های دولتی درجه سوم در کرالا توانایی انجام بیش از یک عمل جراحی پیوند در ماه را ندارند. اگر بتوان این وضعیت را بهبود بخشید، پیوند اهداکنندگان مرده بیشتری را می‌توان در بیمارستان‌های دولتی انجام داد. در عین حال بیمارستان های خصوصی منابع بیشتری برای انجام پیوند اعضا دارند و این منابع نباید هدر رود.
مانند تامیل نادو، کرالا نیز ممکن است بخواهد هزینه‌های بیمارستانی را که بیمارستان‌های خصوصی از دریافت‌کنندگان پیوند اهداکنندگان مرده دریافت می‌کنند، محدود کند. اعضای خانواده اهداکنندگان بالقوه عضو اغلب در موافقت با اهدای عضو تردید دارند، زیرا اعضا برای کمک به بیماران در بیمارستان‌های خصوصی که مبالغ گزافی از گیرندگان دریافت می‌کنند، می‌روند. محدود کردن هزینه‌های بیمارستانی که در آن پیوند عضو انجام می‌شود و همچنین برای بستری شدن در بیمارستان مرگ اهداکننده عضو بالقوه ممکن است در افزایش در دسترس بودن اعضا و بازسازی اعتماد عمومی کمک زیادی کند.
تعداد زیادی از مهارت های پزشکی، جراحی، ایمنی شناسی و سازمانی در سراسر ایالت وجود دارد. این مهارت‌ها هرگز نباید هدر بروند و بی‌تفاوتی مطمئناً هدر خواهد رفت.
(KG Prem Chandran یک نفرولوژیست مشاور، Des Moines، آیووا، ایالات متحده است)