شکل دادن به مسیر هند به سمت مراقبت های بهداشتی فراگیر

روز جهانی بهداشت، که هر ساله در 7 آوریل برگزار می شود، ما را حول محور برابری سلامت، موضوعی ضروری در قلب سلامت و عدالت جهانی، متحد می کند. سازمان جهانی بهداشت (WHO) سلامت را یک حقوق اساسی بشر اعلام کرده است. موضوع امسال “سلامت من، حق من” است.

شکاف هشداردهنده‌ای در دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی وجود دارد که با اپیدمی COVID-19، بحران‌های زیست‌محیطی و شکاف‌های اجتماعی-اقتصادی فزاینده برجسته شده است. با وجود اینکه بیش از 140 کشور سلامت را به عنوان یک حق قانون اساسی می شناسند، شورای اقتصاد سلامت برای همه سازمان جهانی بهداشت گزارش می دهد که بیش از نیمی از جمعیت جهان نیاز به دسترسی کامل به خدمات بهداشتی ضروری دارند. با گذشت روز جهانی بهداشت در سال 2024، واضح است که ارتقای برابری سلامت منبع خوش‌بینی میلیون‌ها نفر است که فراتر از عدالت اجتماعی یا تغییرات قانونی است.

معنای برابری سلامت

برابری سلامت تضمین می کند که هر فرد بدون توجه به شرایطش، فرصت برابر برای دستیابی به بالاترین پتانسیل سلامت خود را دارد. با درک اینکه عوامل اجتماعی، اقتصادی و محیطی بر نتایج سلامتی تأثیر می‌گذارند، این ایده فراتر از ژنتیک است. ماموریت سازمان جهانی بهداشت حذف نابرابری های ناعادلانه و قابل پیشگیری در سلامت در میان رده های مختلف اجتماعی و اقتصادی است.

عدالت واقعی سلامت به علل ریشه‌ای نابرابری‌های بهداشتی مانند فقر، تبعیض، دسترسی محدود به آموزش با کیفیت بالا، رژیم غذایی سالم، آب تمیز، هوای تازه و مسکن می‌پردازد و صرفاً دسترسی برابر به مراقبت‌های بهداشتی را اعطا می‌کند. به عنوان مثال، کودکی که در یک منطقه روستایی در فقر به دنیا آمده است، به آب تمیز، غذای سالم یا واکسیناسیون دسترسی ندارد، که اساس مشکلات سلامت مزمن را ایجاد می کند.

این تفاوت ها به دلیل بیماری های همه گیر، تغییرات آب و هوایی و ناآرامی های سیاسی-اجتماعی بدتر می شود. هند متنوع است و شکاف های اجتماعی-اقتصادی گسترده ای دارد. بنابراین این مخمصه به شدت ضربه می زند. دسترسی به مراقبت های بهداشتی در مناطق روستایی به طور قابل توجهی کمتر از مناطق شهری است. موانع اجتماعی و اقتصادی این نابرابری را تشدید می کند.

برای تضمین اینکه همه می توانند زندگی سالمی داشته باشند، دستیابی به برابری سلامت مستلزم یک استراتژی جامع است که فراتر از اصلاحات قانونی است تا به عوامل تعیین کننده اجتماعی-اقتصادی سلامت بپردازد. درک پتانسیل هر فرد برای سلامتی نیازمند تلاش هماهنگ دولت ها، جوامع و افراد برای از بین بردن این موانع است.

مسیر برابری سلامت مملو از مشکلات است، از بی‌عدالتی‌های عمیق اجتماعی گرفته تا نگرانی‌های جهانی بهداشتی، به‌ویژه در کشورهای چندفرهنگی مانند هند. جمعیت های مختلف برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی با کیفیت بالا در این مکان به کمک نیاز دارند.

چالش‌های جهانی عبارتند از: مبارزه برای برابری سلامت با چالش‌های جهانی که فراتر از مرزهاست و خواستار اقدام جمعی بین‌المللی است، مواجه می‌شود. همه‌گیری COVID-19 آشکارا نشان داده است که بیماری‌های عفونی بیشتر گروه‌های حاشیه‌نشین و آسیب‌پذیر را هدف قرار می‌دهند و در نتیجه شکاف برابری سلامت را افزایش می‌دهد. تغییرات آب و هوایی یک خطر جدی برای سلامتی ایجاد می کند زیرا به طور نامتناسبی بر افراد کم درآمد و آسیب پذیر تأثیر می گذارد. درگیری‌ها که زیرساخت‌ها را از بین می‌برد، جوامع را ریشه کن می‌کند و دسترسی به خدمات پزشکی حیاتی را قطع می‌کند، به شدت مانع ارائه مراقبت‌های بهداشتی می‌شود.

چالش برابری سلامت در هند

هند با جمعیتی بزرگ و متنوع، با موانع دائمی برای برابری سلامت، از جمله تفاوت‌های قابل توجه در نتایج و دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی مواجه است. حتی با وجود اینکه دسترسی به مراقبت های بهداشتی طی 20 سال گذشته بهبود یافته است، هنوز کارهای زیادی برای انجام دادن در روستاهای هند وجود دارد. طبق سرشماری سال 2011، زاغه‌های شهری بیش از 17 درصد از کلان‌شهرهای هند را تشکیل می‌دهند و نابرابری‌های بهداشتی جدی را نشان می‌دهند. خطرات بهداشتی با ازدحام بیش از حد، بهداشت نامناسب و دسترسی محدود به آب تمیز افزایش می یابد. به گفته شورای تحقیقات پزشکی هند، بیماری های عفونی مانند سل در محله های فقیر نشین 1.5 برابر بیشتر از مناطق غیر زاغه نشین شایع است.

نابرابری ها در بین طبقه و جنسیت عمیق است. داده‌های نظرسنجی ملی سلامت خانواده (NFHS)-5 (2019-21) نشان می‌دهد که کاست‌های برنامه‌ریزی‌شده و قبایل برنامه‌ریزی‌شده مرگ‌ومیر کودکان و نرخ کمتر ایمن‌سازی را تجربه می‌کنند. علاوه بر این، 59 درصد از زنان در پایین ترین پنجک ثروت از کم خونی رنج می برند که تقریباً دو برابر این میزان در بالاترین پنجک است که نشان دهنده تلاقی کاست، جنسیت و وضعیت اقتصادی در نتایج سلامت است.

بیماری های غیر واگیر (NCD) بیش از 60 درصد از کل مرگ و میرها در هند را تشکیل می دهند. بنیاد بهداشت عمومی هند به ضرورت دسترسی عادلانه به درمان و مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه اشاره می کند و بیان می کند که تأثیر اقتصادی بیماری های غیرواگیر تا سال 2030 می تواند از 6 تریلیون دلار فراتر رود.

کمبود شدید پزشک این مسائل را تشدید می‌کند، به طوری که داده‌های WHO تنها 0.8 پزشک در هر 1000 نفر را نشان می‌دهد که کمتر از نسبت توصیه شده است. حتی اگر بیش از 75 درصد از متخصصان مراقبت های بهداشتی در مناطق شهری کار می کنند، که تنها 27 درصد از جمعیت را تشکیل می دهند، کمبود آن به ویژه در مناطق روستایی شدید است. اگر پزشکان دیگر در نظر گرفته شوند، این نسبت ممکن است متعادل شود.

مسائل مربوط به برابری سلامت در هند نیازمند رویکردی جامع فراتر از بهبود امکانات مراقبت‌های بهداشتی برای پرداختن به عوامل تعیین‌کننده اجتماعی-اقتصادی گسترده‌تر سلامت است. دولت، جامعه مدنی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و جوامع برای حرکت هند به سمت پوشش سلامت همگانی و آینده عادلانه تر باید با یکدیگر همکاری کنند.

دولت ها و مقامات ممکن است از طریق بودجه، سیاست های خلاقانه و قوانین بر وضعیت سلامت تأثیر بگذارند. به عنوان مثال، ابتکار آیوشمن بهارات هند، پوشش بهداشتی رایگان را برای 40 درصد پایین از نظر اقتصادی فراهم می کند، که نشان دهنده تعهد به کاهش نابرابری های بهداشتی است.

ماموریت ملی بهداشت (NHM)، که شامل ماموریت ملی بهداشت روستایی (NRHM) و ماموریت ملی بهداشت شهری (NUHM) است، شکاف مراقبت های بهداشتی بین روستایی و شهری هند را با گسترش دسترسی، تقویت زیرساخت ها و ارائه ضروری کاهش می دهد. خدمات به اقشار آسیب پذیر

دستیابی به عدالت سلامت مستلزم افزایش سواد سلامت است. هند باید با گنجاندن آموزش بهداشت در NHM، برابری بهداشتی را به یک هدف مشترک و جامعه محور تبدیل کند، تا مردم خود را قادر سازد به دنبال مراقبت عادلانه باشند و تصمیمات بهداشتی آموزش دیده بگیرند.

همراه با دولت، بخش‌های مراقبت‌های بهداشتی دولتی و خصوصی خدماتی را به جوامع محروم ارائه می‌کنند و بر آموزش پیشگیرانه، توسعه نیروی کار و ارتقای زیرساخت تأکید دارند.

سازمان‌های غیردولتی و جوامع مدنی در ارتباط مستقیم با جامعه برای جلب توجه و رفع نگرانی‌های بهداشتی منطقه‌ای مشارکت می‌کنند. همکاری آن‌ها با سازمان‌های بین‌المللی و دولتی به آن‌ها اجازه می‌دهد تا ابتکارات بهداشتی را که از نظر فرهنگی نسبت به نیازهای منحصربه‌فرد جامعه حساس هستند، طراحی کنند.

نهادهای بین‌المللی مانند WHO، صندوق جهانی و Gavi از طرح‌های بهداشتی در مکان‌هایی با منابع محدود حمایت می‌کنند و اشتراک‌گذاری اطلاعات و منابع را برای ارتقای سیستم‌های مراقبت بهداشتی، به ویژه در کشورهایی مانند هند ترویج می‌کنند.

از طریق نوآوری و رشد فنی، به‌ویژه در سلامت دیجیتال، بخش تجاری و سازمان‌های خیریه دسترسی و مقرون به صرفه بودن را افزایش می‌دهند و در عین حال دسترسی و کارایی را افزایش می‌دهند.

مؤسسات تحقیقاتی و مؤسسات دانشگاهی بینش‌های مهمی را در مورد نابرابری‌های بهداشتی و اثربخشی مداخلات ارائه می‌دهند و به ایجاد شیوه‌ها و سیاست‌های مبتنی بر شواهد با حمایت مطالعات علمی کمک می‌کنند.

روی این سازمان‌ها ضربه بزنید

سازمان هایی با حضور محلی قوی برای برابری سلامت ضروری هستند. آنها به طور فعال در هر مرحله، از برنامه ریزی تا ارزیابی، برای تضمین ارتباط و اثربخشی برنامه های بهداشتی شرکت می کنند. آنها همچنین درک کاملی از نیازهای جامعه خود دارند.

همکاری های موفق، ضروری برای دستیابی به برابری سلامت، به ارتباطات باز، احترام به یکدیگر و اهداف مشترک بستگی دارد. آن‌ها آماده‌اند تا با تغییر نگرانی‌های بهداشتی و خواسته‌های جامعه سازگار شوند، زیرا به شدت بر توانمندسازی جوامع، به اشتراک‌گذاری دانش و ایجاد ظرفیت تأکید دارند.

همکاری مؤثر بین بسیاری از بخش‌ها، از سیاست‌گذاران گرفته تا سازمان‌های مردمی، ممکن است به طور قابل‌توجهی برابری سلامت را افزایش دهد و مسیر را برای زمانی هموار کند که دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت بالا یک واقعیت مشترک باشد تا یک امتیاز.

دکتر K. Madan Gopal یک مشاور در مدیریت بهداشت عمومی، مرکز منابع سیستم های سلامت ملی و مشاور ارشد سابق NITI Aayog است. پروفسور دکتر Suneela Garg رئیس کمیته مشاوره برنامه، موسسه ملی بهداشت و رفاه خانواده، وزارت بهداشت و رفاه خانواده، دهلی نو است. دکتر KS Uplabdh Gopal یک متخصص مراقبت های بهداشتی است. نظرات بیان شده شخصی است.