شمارش معکوس برای یک معاهده همه گیر

در مارس 2021، یک فراخوان فوق‌العاده برای یک معاهده بیماری همه‌گیر توسط 25 رئیس دولت و آژانس بین‌المللی صادر شد که نقطه‌ای مهم در حکمرانی بهداشت جهانی بود. نهمین نشست هیئت مذاکره کننده بین دولتی (INB)، آخرین مرحله مذاکرات برای توافقنامه 30 صفحه ای همه گیر سازمان جهانی بهداشت (WHO) هفته گذشته (18 مارس) آغاز شد. این مهم‌ترین زمان در سلامت جهانی از سال 1948 است. با نزدیک شدن به مجمع جهانی بهداشت در اواخر ماه مه، جایی که پیش‌نویس نهایی برای تصویب ارائه می‌شود، سرنوشت توافق‌نامه همه‌گیری در کنار خطر فروپاشی است. بزرگ در میان بحث های جنجالی

ویژگی های کلیدی

توافقنامه همه‌گیری سازمان جهانی بهداشت با هدف مقابله با شکست‌های سیستمی آشکار شده توسط بحران COVID-19، با هدف تقویت دفاع جهانی و جلوگیری از تبدیل شدن همه‌گیری‌های آینده به بحران انسانی فاجعه‌بار انجام می‌شود. اولین معاهده همه گیر جهان با هدف «تقویت پیشگیری، آمادگی و واکنش همه گیر» با «عدالت به عنوان هدف و نتیجه» انجام شد. به نابرابری شدیدی که در طول همه‌گیری کووید-19 شاهد بودیم، از جمله فقدان آمادگی در کشورها و عدم هماهنگی در سطوح بین‌المللی می‌پردازد.

پیش نویس متن مذاکره چندین موضوع را پوشش می دهد، که شامل نظارت بر پاتوژن، ظرفیت نیروی کار مراقبت های بهداشتی، زنجیره تامین و تدارکات، و انتقال فناوری برای حمایت از تولید واکسن، آزمایش های تشخیصی و درمان، و چشم پوشی از حقوق مالکیت معنوی (IP) می شود. این به دنبال تقویت نظارت بر پاتوژن های با “پتانسیل همه گیری” است. این موافقتنامه همچنین از کشورها می‌خواهد که به مدیریت بهتر مقاومت ضد میکروبی، تقویت سیستم‌های بهداشتی و بهداشتی خود و پیشرفت در جهت پوشش همگانی سلامت متعهد شوند. هدف از مذاکرات جداگانه در WHO اصلاح مقررات بین المللی بهداشت است که کشورها را مجبور می کند موارد اضطراری بهداشتی را در داخل مرزهای خود گزارش دهند.

در سراسر متن تاکید قابل توجهی بر دسترسی عادلانه به محصولات پزشکی وجود دارد. این موضوع در سراسر مفاد از زبان اصول، مقالات مربوط به آمادگی، تولید، انتقال فناوری، دسترسی و اشتراک منافع، عرضه و تدارکات نشان داده می شود.

متون مذاکره فعلی همچنین پیشنهاد ایجاد کنفرانس طرفین (COP) را برای نظارت بر اجرای توافقنامه همه گیر ارائه کرده است. ایجاد پیشنهادی COP نشان می‌دهد که این موافقت‌نامه می‌تواند یک معاهده بین‌المللی کلاسیک باشد که بر اساس ماده ۱۹ قانون اساسی WHO در مقابل مقررات جایگزین ماده ۲۱ انصراف به تصویب رسیده است.

در مذاکرات جاری، کشورهای در حال توسعه تا حد زیادی متن اصلاح شده مذاکره را پذیرفته اند (شاید برای اولین بار در دو سال مذاکرات)، در حالی که کشورهای توسعه یافته به طور یکسان از آن انتقاد کردند و اظهار داشتند که متن اکنون حاوی عناصری است که برای آنها “خط قرمز” است. از جمله در مورد تامین مالی و مسائل مربوط به IP. کشورهایی از جمله استرالیا، کانادا، اتحادیه اروپا، بریتانیا و ایالات متحده تا آنجا پیش رفتند که از متن به عنوان یک «گام به عقب» یاد کنند. به غیر از معدود اختلافات اساسی اساسی، یک اختلاف نظر کلی در مورد نحوه انجام این مذاکرات در این مرحله نهایی نیز وجود دارد.

هند به نمایندگی از منطقه جنوب شرقی آسیا، بر اهمیت شفافیت در تعهدات در قبال مسئولیت‌ها، به ویژه بین کشورهای توسعه‌یافته و در حال توسعه، برای عملیاتی کردن مؤثر برابری در چارچوب توافق تاکید کرده است.

نگرانی ها

بحث برانگیزترین جنبه توافق نامه، اساساً بین کشورهای در حال توسعه، و سایرین، عمدتاً کشورهای توسعه یافته و برخی از ذینفعان، در ایجاد یک سیستم جهانی برای اشتراک گذاری پاتوژن ها و کدهای ژنتیکی آنها نهفته است، در حالی که تضمین دسترسی عادلانه به “مزایای” ناشی از آن تحقیقات، از جمله واکسن. کشورهای در حال توسعه در صورت دریافت اندک در مقابل، در مورد به اشتراک گذاشتن اطلاعات در مورد گسترش و تکامل پاتوژن مردد هستند، وضعیتی که در طول همه گیری COVID-19 توسط «ناسیونالیسم واکسن» تشدید شد.

برای پرداختن به این موضوع، پیش‌نویس فعلی توافق‌نامه مکانیزمی را پیشنهاد می‌کند که به طور رسمی با عنوان سیستم دسترسی به پاتوژن و اشتراک منافع سازمان جهانی بهداشت (PABS) نامیده می‌شود که کشورها را مجبور می‌کند اطلاعات و نمونه‌های توالی ژنوم را با شبکه‌ها و پایگاه‌های داده هماهنگ شده توسط سازمان بهداشت جهانی به اشتراک بگذارند. در ازای دسترسی به این داده‌ها، تولیدکنندگان تجهیزات تشخیصی، درمانی و واکسن‌ها ملزم به ارائه 10 درصد از محصولات خود به صورت رایگان و 10 درصد با قیمت‌های غیرانتفاعی خواهند بود. هدف متن فعلی این مقررات، ایجاد تعهدات قانونی در زمینه اشتراک منافع برای همه استفاده کنندگان از مواد بیولوژیکی و داده های توالی ژنتیکی تحت PABS است.

به نظر می رسد یک سیستم PABS قوی، به ویژه برای کشورهای با درآمد کم و متوسط، از جمله برخی از کشورهای آفریقایی، برای ارتقای برابری در دسترسی به اقدامات متقابل پزشکی غیرقابل مذاکره است. از سوی دیگر، بسیاری از کشورهای توسعه یافته و صنعت داروسازی از زبان دسترسی و اشتراک منافع در متن مذاکره فعلی، از جمله مبادلات درک شده، راضی نیستند. چالش حاکمیت جهانی، اجرا و پاسخگویی دومین نقطه گیر عمده مذاکرات توافق است. بدون پاسخگویی و سازوکارهای اجرایی کافی که در موافقتنامه تعبیه شده است، کل تلاش صرفاً تمرین نمادین است. فقدان قابلیت‌های اجرایی کافی همچنین تلاش‌های هماهنگی برای انبارهای مقابله با همه‌گیری، استقرار تیم‌های بین‌المللی واکنش پزشکی و همچنین نظارت و اشتراک داده‌ها را با مشکل مواجه می‌کند.

خطر ناکارآمدی این توافق وجود دارد حتی اگر شمال جهانی در مورد موضوعات کلیدی مانند انتقال فناوری، سیستم PABS و معافیت‌های مالکیت معنوی، بدون مکانیسم‌های اجرایی قوی به اجماع برسد.

مقررات بین المللی بهداشت موجود در حال حاضر از نظر قانونی الزام آور است. با این حال، آنها نتوانستند از محدودیت های ناعادلانه سفر یا تجارت و احتکار واکسن ها و سایر اقدامات متقابل پزشکی در طول همه گیری کووید-19 جلوگیری کنند.

پیشنهادهایی برای یک نهاد تصمیم‌گیر، متشکل از COP به همراه یک دبیرخانه، در متن مذاکره گنجانده شده است. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا مذاکره کنندگان بر سر این ساختار به اجماع خواهند رسید یا خیر. این مدل منعکس کننده اجلاس های کنوانسیون چارچوب سازمان ملل در مورد تغییرات آب و هوا (UNFCCC) است که در آن همه کشورها از حق رای برابر برخوردار می شوند.

یکی از سخت‌ترین موضوعات در متن مذاکرات توافقنامه، الزام پیشنهادی برای شرکت‌هایی است که بودجه عمومی دریافت می‌کنند تا از حق امتیاز مالکیت معنوی خود چشم‌پوشی یا کاهش دهند.

بعدش چی؟

دور فعلی مذاکرات در ژنو این هفته با هدف دستیابی به یک تصمیم اجماع در مجمع جهانی بهداشت در پایان ماه مه به پایان می رسد. خطر یک توافق کاهش یافته، که به دلیل الزامی برای تضمین اجماع انجام می شود، محسوس است. اگرچه پیش نویس توافق بر بیشتر نگرانی‌های مرتبطی که در طول همه‌گیری اخیر آشکار شد، اشاره می‌کند، اما بسیاری از زبان‌ها در مورد موضوعات بحث‌انگیز مانند چشم پوشی از IP، مسلماً با اشاره به شرایط ملی و استفاده از بهترین زبان تلاش، کمرنگ می‌شوند.

برای اطمینان، این یک سوال ماموت است. یکی از نتایج بالقوه عدم دستیابی به توافق منتفی نیست. با این حال، عدم دستیابی به توافق یک ضربه جدی خواهد بود. توافقنامه همه‌گیری نشان‌دهنده گامی حیاتی در جهت بازسازی اعتماد و هماهنگی بین ملت‌ها است و اذعان می‌کند که هیچ دولت یا نهادی به تنهایی نمی‌تواند با تهدید بیماری‌های همه‌گیر آینده به تنهایی مقابله کند.

کشیش آنجا یک وکیل مستقر در دهلی و سرپرست آسیا در مؤسسه حقوقی بهداشت ملی و جهانی اونیل، دانشگاه جورج تاون است.