در اواخر ماه مه، آخرین نسخه پیش نویس سند بیماری همه گیر، که از آن به عنوان “پیمان بیماری همه گیر” نیز یاد می شود، در مجمع جهانی بهداشت با کشورهای عضو به اشتراک گذاشته شد. این متن از طریق Health Policy Watch به صورت آنلاین در دسترس قرار گرفت و به سرعت مشخص شد که تمام موارد ذکر شده در مورد مقاومت ضد میکروبی در Pandemic Instrument در خطر حذف هستند.
کار بر روی ابزار همه گیر در دسامبر 2021 پس از موافقت مجمع جهانی بهداشت با یک فرآیند جهانی برای پیش نویس و مذاکره یک سند بین المللی – بر اساس قانون اساسی سازمان بهداشت جهانی (WHO) – برای محافظت از کشورها و جوامع در برابر شرایط اضطراری همه گیر آینده آغاز شد.
از آغاز مذاکرات در مورد ابزار همه‌گیری، از جامعه مدنی و کارشناسان برجسته، از جمله گروه رهبران جهانی در مورد مقاومت ضد میکروبی، درخواست‌هایی برای گنجاندن همه‌گیری به اصطلاح «بی‌صدا» مقاومت ضد میکروبی در این ابزار وجود داشته است.
توضیح داده شده | چالش مقاومت ضد میکروبی
تنها سه سال پس از شروع یک بیماری همه گیر جهانی، قابل درک است که چرا کشورهای عضو مذاکره کننده در مورد ابزار همه گیر روی جلوگیری از همه گیری هایی که شبیه کووید-19 هستند تمرکز کرده اند. اما همه بیماری های همه گیر در گذشته ناشی از ویروس ها نبوده اند و همه همه گیری ها در آینده نیز توسط ویروس ها ایجاد نمی شوند. همه گیری های مخرب گذشته بیماری های باکتریایی شامل طاعون و وبا بوده است. همه گیری بعدی می تواند توسط باکتری ها یا میکروب های دیگر ایجاد شود.
مقاومت ضد میکروبی
مقاومت ضد میکروبی (AMR) فرآیندی است که در آن عفونت‌های ناشی از میکروب‌ها در برابر داروهایی که برای درمان آنها تولید می‌شوند، مقاوم می‌شوند. میکروب ها شامل باکتری ها، قارچ ها، ویروس ها و انگل ها هستند. عفونت های باکتریایی به تنهایی باعث مرگ از هر هشت نفر در جهان می شود.
AMR باعث افزایش عفونت های مقاوم به دارو، از جمله سل مقاوم به دارو، ذات الریه مقاوم به دارو و عفونت های استاف مقاوم به دارو مانند استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) می شود. این عفونت‌ها سالانه میلیون‌ها نفر را می‌کشند و ناتوان می‌کنند و AMR اکنون یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است.
بدون دانستن اینکه بیماری همه گیر بعدی چه خواهد بود، «پیمان بیماری همه گیر» باید ابزارهای مؤثری را برای پاسخگویی به طیف وسیع تری از تهدیدات همه گیر، نه فقط ویروس ها، برنامه ریزی، آماده و توسعه دهد.
حتی اگر جهان با یک بیماری همه گیر ویروسی دیگر روبرو شود، عفونت های باکتریایی ثانویه یک مسئله جدی خواهد بود. به عنوان مثال، در طول همه گیری COVID-19، درصد زیادی از کسانی که با COVID-19 در بیمارستان بستری شده بودند، نیاز به درمان برای عفونت های باکتریایی ثانویه داشتند.
تحقیقات جدید دانشگاه نورث وسترن نشان می دهد که بسیاری از مرگ و میرهای بیماران کووید-19 بستری در بیمارستان با ذات الریه مرتبط است – یک عفونت باکتریایی ثانویه که باید با آنتی بیوتیک درمان شود.
درمان این عفونت های باکتریایی نیازمند آنتی بیوتیک های موثر است و با افزایش AMR، آنتی بیوتیک های موثر به منبع کمیاب تبدیل می شوند. اساسا، حفاظت از آنتی بیوتیک های موثر باقی مانده که در اختیار داریم برای پاسخ به هر بیماری همه گیر بسیار مهم است.
به همین دلیل است که حذف بالقوه اقداماتی که به کاهش AMR و محافظت بهتر از اثر ضد میکروبی کمک می کند بسیار نگران کننده است. بخش‌هایی از متن که ممکن است حذف شوند شامل اقداماتی برای جلوگیری از عفونت‌ها (ناشی از باکتری‌ها، ویروس‌ها و سایر میکروب‌ها) است، مانند:
-
دسترسی بهتر به آب سالم، بهداشت و بهداشت؛
-
استانداردهای بالاتر پیشگیری و کنترل عفونت؛
-
نظارت یکپارچه از تهدیدات بیماری های عفونی از سوی انسان، حیوانات و محیط زیست؛ و
-
تقویت تلاش‌های نظارت ضد میکروبی برای بهینه‌سازی نحوه استفاده از داروهای ضد میکروبی و جلوگیری از توسعه AMR.
حذف این اقدامات مانع از تلاش‌ها برای محافظت از مردم در برابر بیماری‌های همه‌گیر آینده می‌شود، و به نظر می‌رسد بخشی از یک تغییر گسترده‌تر برای کاهش زبان در ابزار همه‌گیری باشد، و این امر باعث می‌شود کشورها راحت‌تر از انجام اقدامات توصیه‌شده برای پیشگیری انصراف دهند. همه گیری های آینده
قوی‌تر کردن «پیمان بیماری همه‌گیر».
اقدامات برای مقابله با AMR را می توان به راحتی در “پیمان بیماری همه گیر” گنجانده و مورد توجه قرار داد.
در سپتامبر 2022، من بخشی از گروهی از جامعه مدنی و سازمان‌های پژوهشی بودم که در کاهش AMR تخصص دارند و از هیئت مذاکره‌کننده بین‌دولتی WHO (INB) دعوت شده بودند تا در متن پیش‌نویس آن زمان، تحلیلی درباره نحوه پرداختن به AMR ارائه کنند.
آنها بیان کردند که گنجاندن پاتوژن های باکتریایی در تعریف “همه گیری” بسیار مهم است. آنها همچنین مقررات خاصی را شناسایی کردند که باید برای ردیابی و رسیدگی به تهدیدات ویروسی و باکتریایی بهینه سازی شوند. اینها شامل AMR و هماهنگ کردن قوانین نظارت ملی AMR را توصیه کردند.
همچنین بخوانید | ناودان به روده: چگونه میکروب های مقاوم به ضد میکروبی از محیط به انسان می روند
در مارس 2023، من به سایر محققان برجسته دانشگاهی و کارشناسان رشته های مختلف در انتشار نسخه ویژه ای از مجله پزشکی،حقوق و اخلاق، تشریح اینکه چرا ابزار Pandemic Instrument باید AMR را مورد توجه قرار دهد.
محققان این شماره ویژه استدلال کردند که ابزار Pandemic بیش از حد بر تهدیدات ویروسی متمرکز شده و تهدیدات AMR و باکتریایی، از جمله نیاز به مدیریت آنتی بیوتیک ها به عنوان منبع مشترک و احیای تحقیق و توسعه داروهای ضد میکروبی جدید را نادیده گرفته است.
مراحل بعدی
در حالی که پیش‌نویس‌های قبلی ابزار همه‌گیری از راهنمایی‌های محققان سیاست AMR و سازمان‌های جامعه مدنی استفاده می‌کردند، پس از اولین دور مذاکرات پشت درهای بسته توسط کشورهای عضو، همه این موارد درج شده اکنون در معرض خطر حذف هستند.
ابزار Pandemic بهترین گزینه برای کاهش AMR و محافظت از ضد میکروبی های نجات دهنده برای درمان عفونت های ثانویه در بیماری های همه گیر است. AMR از ظرفیت هر کشور یا بخشی برای حل فراتر است. اقدام سیاسی جهانی برای اطمینان از همکاری جامعه بین‌المللی برای کاهش AMR و حمایت از حفاظت، توسعه و توزیع عادلانه ضد میکروبی‌های ایمن و مؤثر لازم است.
همچنین بخوانید | به گفته پزشکان، مقاومت ضد میکروبی یک قاتل خاموش است
با از دست دادن این فرصت برای پرداختن به AMR و محافظت از ضد میکروبی ها در ابزار Pandemic Instrument، ما به شدت اهداف گسترده تر این ابزار را تضعیف می کنیم: محافظت از ملت ها و جوامع در برابر شرایط اضطراری همه گیر آینده.
مهم است که کشورهای عضو نقش زیرساختی اصلی را که ضد میکروبی ها در واکنش به بیماری همه گیر ایفا می کنند، بشناسند و به جای تضعیف، اقدامات لازم برای محافظت از ضد میکروبی ها را تقویت کنند.
ضد میکروبی ها یک منبع ضروری برای پاسخ به شرایط اضطراری همه گیر هستند که باید محافظت شوند. اگر دولت‌ها در مورد آمادگی برای همه‌گیری جدی هستند، باید از اقدامات جسورانه برای حفظ اثربخشی داروهای ضد میکروبی در ابزار پاندمیک حمایت کنند.
سوزان راجرز ون کاتویک، استاد کمکی، دانشکده بهداشت جهانی، و مدیر عامل، شتاب دهنده سیاست AMR، دانشگاه یورک، کانادا است. این مقاله بازنشر شده است از گفتگو.
