چگونه آزمایش ویدال احساس هند را از مشکل حصبه خود مختل می کند | توضیح داد

این علائم شبیه مالاریا، دنگی، آنفولانزا، و تیفوس هستند، به چند مورد که هر کدام روش‌های درمانی متفاوتی دارند. در صورت عدم درمان، تیفوئید می تواند تهدید کننده زندگی باشد. بر اساس سازمان جهانی بهداشت، سالانه 90 میلیون نفر در سراسر جهان به بیماری تیفوئید مبتلا می‌شوند و 1.1 میلیون نفر بر اثر آن جان خود را از دست می‌دهند. یک مطالعه کوچک در سال 2023، بار را 576-1173 مورد در هر 100000 سال کودک گزارش کرد (یک سال کودک، یک کودک برای یک سال پیگیری می شود) در مناطق شهری و 35 مورد در هر 100000 سال کودک در روستایی پونا.

تب حصبه چگونه تشخیص داده می شود؟

استاندارد طلایی برای تشخیص تیفوئید – علاوه بر شرح حال دقیق پزشکی و معاینه کامل – جداسازی باکتری از خون یا مغز استخوان بیمار و رشد آنها در آزمایشگاه است. نمونه های مدفوع و ادرار نیز می توانند همان نتیجه را داشته باشند اما با حساسیت کمتر.

با این حال، انجام آزمایش های کشت در محیط های بالینی کوچکتر مشکلات عملی را ارائه می دهد. فرهنگ ها زمان بر و نیازمند مهارت و منابع هستند. درمان آنتی بیوتیکی قبلی همچنین می تواند بر نتایج کشت ها تأثیر بگذارد – یک مسئله رایج به دلیل استفاده بی رویه از آنتی بیوتیک ها در هند. برخی از روش‌های مولکولی مبتنی بر PCR بهتر شناخته شده‌اند، اما به دلیل هزینه محدود هستند. نیاز به زیرساخت های متخصص و پرسنل ماهر؛ و ناتوانی در بازیابی باکتری های زنده برای آزمایش های بیشتر.

در مقابل این پس‌زمینه، در هند، پزشکان از تست ویدال برای تشخیص تیفوس در بخش‌های دولتی و خصوصی به طور گسترده استفاده می‌کنند.

همانند سایر عفونت‌ها، سیستم ایمنی بدن ما آنتی‌بادی‌هایی در خون علیه باکتری‌ها تولید می‌کند که باعث تب روده می‌شود. تست Widal به سرعت این آنتی بادی ها را شناسایی و کمیت می کند. این یک آزمون نقطه ای است و به مهارت یا زیرساخت خاصی نیاز ندارد. این آزمایش که در اواخر دهه 1800 توسط یک پزشک فرانسوی ساخته شد، دیگر در بسیاری از کشورها به دلیل نقص‌هایی که دارد استفاده نمی‌شود – نقص‌هایی که در مقیاس استفاده از این آزمایش در هند به عنوان سوءاستفاده‌کننده نشان داده می‌شوند.

چرا تست Widal نامناسب است؟

یک گزارش مثبت آزمایش Widal لزوماً به معنای وجود عفونت تیفوئید نیست و یک گزارش منفی عدم وجود بیماری را تأیید نمی کند. برای تشخیص عفونت فعال، پزشکان باید حداقل دو نمونه سرم را با فاصله حداقل 7 تا 14 روز آزمایش کنند تا تغییر در غلظت آنتی بادی ها را تشخیص دهند. اما گرفتن دو نمونه به ندرت امکان پذیر و زمان بر است.

دوم، در نواحی با بار تیفوئیدی بالا و مداوم، سطوح خاصی از آنتی‌بادی‌ها علیه باکتری‌ها ممکن است از قبل در خون وجود داشته باشد. بدون دانستن برش خط پایه، تفسیر صحیح آزمون ممکن نیست. یک مسئله مرتبط این است که سازندگان مختلف تست مقادیر برش متفاوتی را در کتابچه راهنمای کاربر کیت خود مشخص می کنند.

سوم، معرف‌های مورد استفاده در آزمایش Widal برای نشان دادن وجود آنتی‌بادی‌های مختلف می‌توانند با آنتی‌بادی‌های تولید شده علیه عفونت‌های دیگر باکتری‌ها، ویروس‌ها یا انگل‌ها یا حتی در افراد واکسینه شده به تیفوئید واکنش متقابل داشته باشند که منجر به مثبت کاذب شود. آنتی بیوتیک قبلی نیز می تواند بر سطح آنتی بادی تأثیر بگذارد و منفی کاذب را به همراه داشته باشد.

تشخیص صحیح و درمان مناسب تب روده مهم است زیرا در صورت عدم مدیریت صحیح بیماری، عوارض جدی مانند خونریزی شدید روده یا سوراخ شدن روده ممکن است در عرض چند هفته ایجاد شود. بنابراین، منفی کاذب می تواند تشخیص را به تاخیر بیندازد و منجر به پیامدهای کشنده شود.

عواقب استفاده از تست چیست؟

به دلیل تمایل تست ویدال برای نتایج اشتباه، بار واقعی تیفوئید در هند مبهم باقی مانده است. عدم آگاهی از زمان مناسب برای جمع‌آوری نمونه خون، همراه با استاندارد نبودن کیت‌ها و کنترل کیفیت ضعیف مشکل را تشدید می‌کند.

علاوه بر این، یک آزمایش تنها چند صد روپیه هزینه دارد. بیماران در بسیاری از ایالت‌ها همچنین گزارش داده‌اند که به ازای هر دوز تزریق آنتی‌بیوتیک توسط ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی محلی، پس از تشخیص تیفوئید بر اساس یک آزمایش ویدال، مبلغی بین 500 تا 4000 روپیه دریافت می‌کنند. بیماران در مناطق شهری و روستایی از فروش دارایی برای دریافت این آنتی بیوتیک ها خبر داده اند.

استفاده غیرمنطقی از آنتی بیوتیک ها عامل اصلی مقاومت ضد میکروبی (AMR) است. همچنین مشخص شده است که باکتری ها می توانند AMR را بین گونه ها و گونه ها منتقل کنند و مرزهای جغرافیایی آنها محدود نمی شود. به همین دلیل است که تهدید AMR در یک کشور نشان دهنده تهدید AMR در همه جا است. برخی از سویه های سالمونلا به چندین دارو نیز مقاوم هستند. ادامه استفاده غیرمنطقی از تست Widal، که استفاده غیر ضروری از آنتی بیوتیک ها را تسهیل می کند، بنابراین کنترل این بیماری قابل پیشگیری را بیش از پیش دشوارتر می کند و در عین حال بر مشکلات مالی بیمارانی که قبلاً رنج می برند می افزاید.

به جای تست ویدال به چه چیزی نیاز داریم؟

ما باید تست های نقطه مراقبت بهتری را کشف کنیم که بتواند جایگزین تست ویدال شود. و تا زمانی که در دسترس نباشند، پزشکان می‌توانند از بهترین روش‌های اکتشافی استفاده کنند که تشخیص منطقی و گزینه‌های درمانی بعدی را بر اساس داده‌های منطقه‌ای آنتی‌بیوتیک‌های مؤثر موجود علیه باکتری ارائه می‌دهد.

این گزینه ها باید با اطمینان از غذا و آب کافی و ایمن و بهداشت عملکردی برای رسیدگی به علت اصلی بیماری همراه شوند.

بهبود دسترسی به تست های تشخیصی بهتر نیز می تواند این مشکل را برطرف کند. انجام کشت خون یا مغز استخوان اغلب امکان پذیر نیست زیرا به زیرساخت های آزمایشگاهی نیاز دارد که اکثر مناطق کشور فاقد آن هستند. کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در عوض می‌توانند از مدل «هاب و اسپیکر» بهره‌مند شوند، با مکان‌های جمع‌آوری نمونه در بیمارستان‌های پیرامونی و ناحیه‌ای و دانشکده‌های پزشکی به‌عنوان مراکزی که نمونه‌ها را پردازش می‌کنند. امکانات اخیر همچنین می تواند به عنوان مراکز تحقیقاتی برای تولید داده های شیوع و حساسیت منطقه ای عمل کند.

در مرحله بعد، ما به نظارت بهتری نیاز داریم تا در بالای AMR ناشی از استفاده بیش از حد از تست Widal باقی بمانیم. شورای تحقیقات پزشکی هند گزارشی سالانه منتشر می کند که در آن الگوهای مقاومت باکتری تیفوئید برجسته می شود. طبق آخرین گزارش، در سال 2021، تعداد نمونه های آزمایش شده برای گزارش حساسیت از یک نمونه از منطقه “شرق” تا 126 نمونه از “شمال” متغیر بود.

در نهایت، از آنجایی که حصبه همچنین دارای حامل های بدون علامت است، هوشیاری مداوم محیطی و به اشتراک گذاری داده ها ضروری است.

دکتر Vasundhara Rangaswamy یک میکروبیولوژیست و یک پزشک روستایی است. دکتر پارت شارما پزشک، نویسنده و محقق بهداشت عمومی است.