تامیل نادو از روش ارزانی برای درمان مسمومیت با جونده کش استفاده می کند

مرگ و میر ناشی از مصرف سم موش حاوی فسفر زرد یک مشکل بزرگ در چند ایالت است. یک بررسی شش ماهه که در سال 2019 در شش منطقه در تامیل نادو توسط بخش تامیل نادو انجمن گوارش هند (TN-ISG) انجام شد، نشان داد که 450 نفر از سمیت کبدی ناشی از مصرف سم موش رنج می‌برند. از این تعداد 131 بیمار جان خود را از دست دادند و 28 نفر در حالت رو به مرگ ترخیص شدند. با تعمیم آن برای کل ایالت، محققان 1584 مورد از این قبیل را در سال 2019 تنها در شش ماه با حدود 554 مرگ تخمین زدند. تامیل نادو قانونی را برای جلوگیری از دسترسی نامحدود به جونده کش حاوی فسفر زرد معرفی کرده است.

تا چند سال پیش، پیوند اورژانسی کبد تنها گزینه نجات زندگی برای چنین بیمارانی بود که دچار نارسایی حاد کبدی شدند. از دسامبر 2017، تیمی از محققان از CMC Vellore از تبادل پلاسما از طریق یک روش گریز از مرکز – درمانی ساده و کم هزینه – برای نجات جان چنین افرادی استفاده کردند. دولت تامیل نادو تحت تأثیر موفقیت درمان تعویض پلاسما توسط CMC Vellore و به دنبال شناسایی مصرف سم موش (جونده کش) به عنوان علت نارسایی کبدی و مرگ و میر، از طریق ابتکار عمل حوادث تامیل نادو و مراقبت های اضطراری ماموریت بهداشت ملی برنامه (TAEI-NHM) استفاده از تبادل پلاسما را در شش بیمارستان دولتی اوج برای درمان این بیماران در مارس 2022 آغاز کرد. پیش از این، کالج پزشکی مدرس، کالج پزشکی استانلی در چنای و کالج پزشکی کویمباتور از تبادل پلاسما برای درمان سمیت کبدی جوندگان استفاده می کردند. در حال حاضر، 17 بیمارستان دولتی در 15 منطقه در ایالت مبادله پلاسما را برای درمان آسیب حاد کبدی ناشی از جونده کشی و موارد نارسایی حاد کبدی انجام می دهند.

«در سال‌های 2022-2023، 1237 بیمار مسمومیت حاد کبدی ناشی از مسمومیت موش در تامیل نادو با تعویض پلاسما تحت درمان قرار گرفتند. از این تعداد 825 نفر زنده مانده و ترخیص شدند. میزان بقا 63.9٪ بود.» دکتر Maruthu Thurai Sambandam، مدیر برنامه ایالتی تامیل نادو، TAEI-NHM می گوید.

نارسایی کبد به دلیل مصرف سم موش ممکن است به دلیل پاسخ های بیش فعال ایمنی باشد. ما نشانگرهایی را برای پاسخ‌های ایمنی ذاتی یافته‌ایم که در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کبدی پس از مصرف سم موش حاوی فسفر زرد فعال شده‌اند. دکتر Uday Zachariah از دپارتمان کبد شناسی در CMC Vellore و یکی از اعضای تیمی که برنامه تبادل پلاسما را برای نارسایی کبد در CMC Vellore آغاز کرده اند، می گوید: تبادل پلاسما این پاسخ های ایمنی بیش فعال را کاهش می دهد، که به نجات جان انسان ها کمک می کند.

در یک تجزیه و تحلیل گذشته نگر از 32 کودک در CMC Vellore با آسیب حاد کبدی یا نارسایی حاد کبدی به دلیل مصرف جونده کش، هشت کودک بسیار بیمار بودند و واجد شرایط تعویض پلاسما بودند. از هشت نفر، شش کودک زنده ماندند (75%). در مطالعه دیگری در CMC Vellore که شامل بزرگسالان بود، از 81 بیمار که واجد شرایط تعویض پلاسما بودند و تحت تعویض پلاسما قرار گرفتند، 65 بیمار (80.2٪) زنده ماندند. از 81 بیمار که تحت تعویض پلاسما قرار گرفتند، 32 بیمار نارسایی حاد کبدی داشتند و 22 بیمار از 32 بیمار از طریق تعویض پلاسما نجات یافتند.

“در ابتدا فقط کسانی که به شدت بیمار بودند – نارسایی حاد کبد – با تعویض پلاسما درمان شدند. تمرکز بر ایجاد ایمنی درمان به جای اندازه‌گیری اثربخشی بود. دکتر CE Eapen، از CMC Vellore و یکی از اعضای ارشد تیم درمان تعویض پلاسما، می‌گوید در حال حاضر از تعویض پلاسما حتی در بیماران مبتلا به آسیب حاد کبدی استفاده می‌کنیم که یک مرحله زودتر از نارسایی حاد کبدی است. شروع زودتر درمان تعویض پلاسما بیماران بیشتری را نجات داده است. بیماران مبتلا به آسیب حاد کبدی می توانند خیلی سریع حتی در عرض چند ساعت به نارسایی حاد کبدی پیشرفت کنند.

بر اساس مطالعه TN-ISG، در حال حاضر بیش از 99 درصد از بیماران مسمومیت کبدی به دلیل مصرف جونده کش در ایالت نمی توانند به پیوند فوری کبد دسترسی داشته باشند. محدودیت اصلی فقدان اهداکننده متوفی مشابه یا اهداکننده مرتبط با زندگی است. اگر پیوند کبد بسیار پرهزینه باشد، بیماران باید از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مادام العمر استفاده کنند که این امر هزینه را بیشتر می کند. در مقایسه، درمان تعویض پلاسما، که شامل حذف (فرزیس) پلاسمای بیمار و جایگزینی پلاسمای سالم از اهداکنندگان داوطلب خون است، تنها یک دهم تا یک بیستم پیوند کبد هزینه دارد. به طور معمول، بیماران به سه جلسه تعویض پلاسما در سه روز نیاز دارند. تصمیم برای ادامه تبادل پلاسما به صورت روزانه گرفته می شود.

در سراسر جهان، دیالیز منظم برای بهبود بقا در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کبدی نشان داده نشده است. دکتر زکریا می گوید: “این ممکن است به این دلیل باشد که روش استاندارد دیالیز فقط مولکول های کوچک و متوسط ​​را حذف می کند، در حالی که تبادل پلاسما به حذف مولکول های ماکرو نیز کمک می کند.” حذف ماکرومولکول‌های خاص ممکن است دلیل مهمی باشد که چرا ما شاهد افزایش موفقیت در درمان بیماران مبتلا به سمیت کبدی ناشی از مصرف جونده کش هستیم.

دکتر کریشناسامی نارایاناسامی، رئیس سابق بخش کبد شناسی کالج پزشکی مدرس و در حال حاضر معاون رئیس دانشگاه می گوید: “یک مطالعه آزمایشی هفت سال پیش در کالج پزشکی مدرس برای استفاده از تبادل پلاسما برای درمان بیماران مبتلا به مسمومیت با فسفر زرد انجام شد.” TN دکتر MGR دانشگاه پزشکی. بازدید میدانی در تانجاور و اطراف آن و تعامل با بیماران، اعضای خانواده آنها و سایر ذینفعان به حساس کردن دولت تامیل نادو و در نهایت ایجاد برنامه ای برای مراقبت از بیماران مبتلا به مصرف سم قاتل موش کمک کرد.

• مرگ و میر ناشی از مصرف سم موش حاوی فسفر زرد یک مشکل بزرگ در چند ایالت است. یک بررسی شش ماهه که در سال 2019 در شش منطقه در تامیل نادو توسط بخش تامیل نادو انجمن گوارش هند (TN-ISG) انجام شد، نشان داد که 450 نفر از سمیت کبدی ناشی از مصرف سم موش رنج می برند.

• در یک تجزیه و تحلیل گذشته نگر از 32 کودک در CMC Vellore با آسیب حاد کبدی یا نارسایی حاد کبدی به دلیل مصرف جونده کش، هشت کودک بسیار بیمار بودند و واجد شرایط تعویض پلاسما بودند.

• بر اساس مطالعه TN-ISG، در حال حاضر بیش از 99 درصد از بیماران مسمومیت کبدی به دلیل مصرف جونده کش در ایالت نمی توانند به پیوند فوری کبد دسترسی داشته باشند. محدودیت اصلی فقدان اهداکننده متوفی مشابه یا اهداکننده مرتبط با زندگی است.