کامالا نهرو، همسر جواهر لعل نهرو، در سال 1936 در یک آسایشگاه در سوئیس قربانی دشمن قدیمی، سل (TB) شد. موقعیت اجتماعی ممتاز او نتوانست کامالا را نجات دهد. یادآوری آشکار از ماهیت غیرقابل تشخیص این بیماری.
در آن زمان، نهرو در یک زندان استعماری محبوس بود، یک تماشاگر درمانده و دور از نبرد همسرش با سل. غل و زنجیر او مانع از بودن در کنارش می شد. ما بعداً متوجه شدیم که در یک پیچ بیرحمانه از سرنوشت، مردی که تبدیل به بزرگترین دشمن او در عرصه سیاسی می شد، MA جناح نیز در نهایت در برابر همان دشمن بی امان که مدعی محبوب نهرو بود، به پایان رسید.
مرگ نابهنگام این افراد ممتاز، همراه با میلیون‌ها نفر در سرتاسر جهان، گواهی هولناکی بر فقدان روش‌های درمانی مؤثر در برابر این بیماری مخوف است، علی‌رغم اینکه عامل ایجادکننده آن در سال 1882 کشف شد. امروز، تقریباً یک قرن بعد، روایت سل درمان به طرز چشمگیری تغییر کرده است. ما در آرزوی حذف سل از جهان تا پایان این دهه هستیم. امسال (2024)، موضوع روز جهانی سل این بود: “بله، ما می توانیم سل را پایان دهیم.” این برای قرن ها غیر قابل تصور بود. اکنون به دلیل رژیم درمانی امکان پذیر است. گواهی بر پیشرفت های پزشکی و ادای احترام به تلاش های خستگی ناپذیر جامعه پزشکی.
یک پزشک یک بیمار مبتلا به سل را در یک بیمارستان سل در روز جهانی سل در Gauhati، هند، شنبه، 24 مارس 2018 معاینه می کند. در اوایل این ماه، نخست وزیر هند، نارندرا مودی، کمپینی را برای پیگیری سریع واکنش هند به سل راه اندازی کرد، که اکنون شروع شده است. پیشرو قاتل عفونی جهان | اعتبار عکس: AP
انقلاب در درمان
سل یک دشمن تسلیم ناپذیر ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است که حداقل 3 میلیون سال است که وجود دارد. از آغاز تمدن خاری در چشم بشریت بوده است. قبل از آنتی‌بیوتیک‌ها، درمان‌های سل عمدتاً تسکین‌دهنده بود، و به بیماران در آسایشگاه‌ها در ارتفاعات بالا یا مکان‌های آرام حومه‌ای هوای تازه و استراحت می‌داد. روش دیگر، روش‌های جراحی مانند لوبکتومی، پنوموتوراکس مصنوعی (جمع شدن ریه) و پنومونکتومی توسط جراحان متخصص قلب انجام شد. با این حال، این گزینه های درمانی موفقیت محدودی داشتند و کارآیی آنها اغلب مشکوک بود.
(برای دریافت برترین اخبار روز سلامت، در خبرنامه ما عضو شوید Health Matters)
کشف آنتی بیوتیک توسط سر الکساندر فلمینگ آغاز فصل جدیدی در مبارزه با این دشمن سرسخت بود. با این حال، انقلاب واقعی در درمان سل توسط کار پیشگامانه سر آستین برادفورد هیل به وجود آمد.
درگیری خود هیل با سل در طول جنگ جهانی اول ممکن است آرزوهای او را برای پزشک شدن خنثی کند، اما روحیه او را تضعیف نکرد. هیل کمک قابل توجهی به آمار پزشکی کرد. او پیشگام تکنیک کارآزمایی کنترل تصادفی شده در شورای تحقیقات پزشکی بریتانیا (BMRC) بود. این منجر به یکی از اولین کارآزمایی های بالینی تصادفی شده برای ارزیابی اثربخشی آنتی بیوتیک ها در برابر سل شد. او همچنین با ایجاد دستورالعمل‌های اخلاقی اولیه برای آزمایش‌های بالینی که استاندارد جدیدی را برای یکپارچگی علمی در پزشکی تعیین می‌کند، اعتبار دارد.
سنگ بنای پیشرفت ها
کارآزمایی‌های بالینی که با استفاده از تکنیک تصادفی‌سازی انجام شده‌اند، در شکل‌دهی به پزشکی مدرن، ارائه یک روش قوی و بی‌طرفانه برای ارزیابی اثربخشی درمان‌ها و مداخلات مختلف مؤثر بوده‌اند. آنها سنگ بنای پیشرفت های پزشکی متعددی بوده اند، از جمله کشف نقش آسپرین در پیشگیری از حملات قلبی، توسعه درمان ضد رتروویروسی برای درمان HIV، و استفاده از درمان شناختی رفتاری برای شرایط سلامت روان در جدیدترین واکسن های کووید.
اجرای موثر RCT ها توسط هیل در آزمایش استرپتومایسین، اولین آنتی بیوتیکی که در برابر سل موثر بود، یک بازی را تغییر داد. کار دقیق او به تعیین دوز بهینه این داروی نجات بخش کمک کرد و آن را از یک کشف آزمایشگاهی به یک راه حل عملی برای سل تبدیل کرد. تلاش های هیل مدیریت سل را دوباره تعریف کرد و آن را از حوزه انحصاری جراحان متخصص به حوزه وسیع تر پزشکان مراقبت های اولیه منتقل کرد.
با این حال، مشارکت هیل فراتر از سل بود. «معیارهای برادفورد هیل» همنام او پایه اپیدمیولوژی مدرن را تشکیل می دهد. معیارهای نه گانه – قدرت، سازگاری، ویژگی، موقتی بودن، گرادیان بیولوژیکی، معقول بودن، انسجام، آزمایش و قیاس – چارچوبی قوی برای ایجاد یک ارتباط علی بین یک عامل خاص و یک اثر سلامتی ارائه می دهند. از تعیین الکل به عنوان یک عامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی گرفته تا خطرات نوشیدنی های شیرین شده با قند و چاقی، معیارها به عنوان یک اصل راهنما برای بررسی شواهد در چندین زمینه عمل کردند.
معیارهای هیل در ایجاد ارتباط بین سیگار کشیدن و سرطان ریه از طریق یک مطالعه مورد-شاهدی بسیار مهم بود. تحقیقات او شواهد انکارناپذیری را ارائه کرد، که شبه علم منتشر شده توسط لابی تنباکو را بی اعتبار ساخت و باعث تغییر قابل توجهی در ادراک و سیاست عمومی نسبت به دخانیات شد.
بدهی شکرگزاری
همانطور که در آستانه حذف سل ایستاده ایم، حتی در مواجهه با چالش های بزرگی مانند سل چند دارویی (MDR-TB) و سل بسیار مقاوم به دارو (XDR-TB)، ما مدیون بزرگی از قدردانی به سر آستین هستیم. برادفورد هیل. زندگی و کار او به عنوان شاهدی بر قدرت تحقیق علمی و انعطاف‌پذیری است و همچنان به ما الهام می‌بخشد، همانطور که ما آرزوی دستیابی به هدف بلندپروازانه ریشه‌کن کردن سل را داریم.
امروز، در حالی که به گذشته فکر می کنیم، بیایید به کمک های ارزشمند دانشمندانی مانند برادفورد هیل احترام بگذاریم. آنها در تحقیقات خستگی ناپذیر خود و پیگیری بی وقفه دانش، مسیرهایی را برای تغییر باورنکردنی ایجاد کرده اند. کار او گواهی بر قدرت علم در ایجاد تغییرات مثبت است، میراثی که همچنان الهام بخش محققان در سراسر جهان است.
(دکتر سی آراویندا یک پزشک دانشگاهی و بهداشت عمومی است. aravindaaiimsjr10@hotmail.com)