زنان ASHA: کار بیش از حد، کم دستمزد و در آستانه شکست

ضرب المثلی در گویش چاتیسگارهی وجود دارد. همه در شادی، میتانین در غم ساکت است. همه در مواقع شادی هستند، اما در غم و اندوه فقط وجود دارند میتانین ها. این کلمه به “دوستان” ترجمه می شود. دوستی بین زنان، دوستی با وعده شفقت. در سال 2002، میتانین ها همچنین زمانی که ایالت تازه تأسیس چاتیسگر، زنان را برای ایفای نقش کارکنان بهداشتی اجتماعی تعیین کرد، نماد مراقبت شد. آنها مدافعان جوامع با کمبود منابع، چهره های دوستانه یک سیستم بهداشتی دوردست، عوامل تغییر و کار مراقبت بودند.

میتانین ها سه سال بعد از چارچوب ASHA الهام گرفت. فعال سلامت اجتماعی معتبر – یک کادر ساری پوش متشکل از تقریباً 10 هزار زن امروزی – یک دوست است. کار مراقبتی او دسترسی و موفقیت طرح های بهداشتی هند را دیکته می کند. اما عوامل تعویض تایر نیز. هر ASHA در یک “شیفت سه گانه” ثبت می شود که بین خانه، جامعه و مراکز بهداشتی پخش می شود. مطالعه جدیدی که توسط انجمن حقوق بشر آمیت سنگوپتا حمایت می شود نشان می دهد که بیش از حد کار می کنند و دستمزد کمتری دریافت می کنند، گرفتار ریتم دیوانه کننده ای می شوند: بسیاری از آنها خوب غذا نمی خورند و به اندازه کافی نمی خوابند و در معرض خطر کم خونی، سوء تغذیه و بیماری های غیرواگیر قرار دارند. این سند استقلال محدودی را که کارکنان بهداشت نسبت به زمان، پول و رفاه خود دارند، ثبت کرد.

کارشناسان بار سه گانه ASHA ها را در امتداد محوری از نابرابری های قدرت قرار می دهند – جایی که جنسیت، طبقه و اقتصاد غیررسمی تلاقی می کنند. بیجویا روی، محقق بهداشت عمومی در مرکز مطالعات توسعه زنان، می‌گوید که به‌عنوان زنان «داوطل»، و نه کارکنان مراقبت‌های بهداشتی تعیین‌شده، تجارب ASHAs «لایه‌های به حاشیه رانده‌سازی» را در بر می‌گیرد. خشونت اقتصادی، فیزیکی و روانی در نقش آنها نهفته است که با دقت توسط سیستمی ساخته شده است که از دادن ارزش به کار آنها خودداری می کند. ASHA ها مراقبت می کنند، اما هیچکس و سیستم به هیچ وجه از آنها مراقبت نمی کند. تنها در خلال بودجه موقت اخیر است که دولت مرکزی تصمیم خود را مبنی بر ارائه پوشش بیمه درمانی رایگان برای تمامی کارگران و مددکاران ASHAs و Anganwadi تحت طرح آیوشمن بهارات اعلام کرد. در سال 2018، وزارت بهداشت و رفاه خانواده بسته مزایای ASHA را تصویب کرد که حوادث، فوت و از کارافتادگی را پوشش می دهد.

یک روز سر کار

این نظرسنجی که در طول COVID-19 انجام شد، زندگی 40 ASHA را در بلوک فاندا در بوپال ردیابی کرد. روز برای بسیاری از سحر شروع می شود. آنها آشپزی می کنند، آب می آورند، کارهای دیگر را انجام می دهند و به زودی شروع به بازدید از خانه های جامعه می کنند. وعده های غذایی نامنظم و نامنظم هستند: تقریباً 30 درصد از ASHA ها گفتند که صبح ها وقت غذا خوردن ندارند. برخی برای ناهار غذا حمل می کنند، در حالی که برخی دیگر می گویند که مجبور شده اند از بازار خرید کنند. حدود 13 درصد از ASHA ها گفتند که در طول روز چیزی نمی خورند. در بازگشت به خانه، زنان گفتند که آخرین نفری هستند که در خانواده غذا می‌خورند.

تقریبا نیمی از ASHA ها به اندازه کافی نمی خوابند یا استراحت نمی کنند. واندانا پراساد، یک متخصص بهداشت عمومی مرتبط با شبکه منابع بهداشت عمومی، توضیح داد: ASHA دارای بار سه گانه ای است که همه زنان کارگر آن را به دوش می کشند. او در حال انجام کارهای خانه، مراقبت از کودکان، و مراقبت از همه خانه‌ها و خانواده‌ها برای سیستم بهداشتی است – آن هم با دستمزد بسیار ضعیف.» در فاندا، بیش از نیمی از آنها در سن 20-18 سالگی ازدواج کردند و حدود 50 درصد از ASHA ها اولین فرزند خود را قبل از 25 سالگی به دنیا آوردند.

در خارج از خانه، وظایف زیر چتر کار آنها نیز گسترش یافته است: این کار با سلامت مادر و کودک آغاز شد و اکنون شامل پیگیری واکسیناسیون، ثبت اطلاعات، یادگیری مراقبت های تسکینی، گزارش موارد خشونت خانگی، ارائه حمایت از سلامت روان، و موارد دیگر می شود. . دکتر روی می گوید: «به نام جابجایی کار، ما بر دوش داوطلبانی که دستمزد کمتری دارند و بیش از حد کار می کنند، اضافه می کنیم.

شرایط آب و هوایی شدید درجه ای از ناامنی را اضافه می کند. ASHA ها روی پا هستند یا از چرخه ای در زمان اوج رطوبت و گرما استفاده می کنند. گزارش ها حاکی از آن است که خطرات شغلی ناشی از کار از طریق امواج گرما یا آب و هوای نامنظم، نیروی کار غیررسمی را به خطر می اندازد. گرمای شدید نیز ایجاد یک ‘بر اساس گزارش مرکز تاب آوری بنیاد آدرین ارشت-راکفلر، باری مضاعف برای زنان وجود دارد. آنها در برابر بیماری ناشی از گرما آسیب پذیرتر هستند، در حالی که مسئول ارائه خدمات مراقبتی با حقوق و دستمزد هستند. دکتر روی گفت که بدتر شدن شرایط محیطی محل کار آنها را تغییر می دهد، اما “بحث کمی در مورد تغییر زمان کار” یا ارائه سپرهای محافظ به آنها وجود دارد. او اضافه می‌کند که برخی از ایالت‌ها بارانی، چتر و دوچرخه‌ها را به ASHAs ارائه می‌دهند، اما سیاست‌ها باید نسبت به نیازهای آنها آگاه‌تر شوند.

آسیب پذیری ASHA ها در برابر استرس گرمایی از نظر فنی به عنوان یک “خطر شغلی” واجد شرایط نیست – یک ASHA از نظر سیستم یک داوطلب است نه یک “کارگر”. «اصطلاح «خطر شغلی» خود اساساً به این معناست که شخصی در یک شغل است… اما ASHA این را انکار می‌کند. دکتر پراساد توضیح می دهد که هر کاری که او انجام می دهد به عهده خودش است.

عادات غذایی، زمان نامنظم و کمبود مواد غذایی مغذی، آنها را در برابر سوء تغذیه، کم خونی و بیماری های غیرواگیر آسیب پذیر می کند. تقریباً نیمی از ASHAهای مورد بررسی در فاندا در دسته چاق یا دارای اضافه وزن قرار دارند. کمتر از 3 درصد کم وزن هستند. این گزارش نشان می‌دهد که تقاضاهایی که بر روی زمان و بدن آنها گذاشته می‌شود، خطر ابتلا به بیماری‌های غیرواگیر را نیز افزایش می‌دهد.

سلامتی یک ASHA یک بار فردی نیست: تنها در صورتی که او تناسب اندام داشته باشد – از نظر احساسی و جسمی – می تواند به نفع زنان، کودکان و جامعه کار کند. اخیرا بهداشت عمومی جهانی PLOS مطالعه به این پیوند وزن می‌افزاید: احتمال اینکه یک زن به خدمات مادری دسترسی داشته باشد و زایمان ایمن‌تر و مبتنی بر مؤسسه داشته باشد، در صورت ارتباط با ASHA، 1.6 برابر افزایش می‌یابد. محققان استدلال کردند که “سرمایه گذاری مستمر و سیستماتیک برای تقویت برنامه ASHA” به طور جدایی ناپذیری با پیشرفت سلامت کودکان و مادران هند مرتبط است.

موانع پولی

به عنوان داوطلب، ASHAs پاداش و مشوق‌های مبتنی بر عملکرد دریافت می‌کنند. در میان ASHAهای مادهیا پرادش، درآمد ماهانه خانواده بین 5000 روپیه تا 15000 روپیه متغیر بود. علاوه بر این، ASHA ها به شدت به مشوق های بخش بهداشت متکی بودند و تعداد بسیار کمی به عنوان کارگران خانگی یا از طریق مشاغل محلی درآمد اضافی کسب کردند.

دکتر روی خاطرنشان می کند که وقتی دستمزد آنها به تعویق می افتد و ماه ها بعد حق الزحمه ثابت دریافت می شود، این به نوعی “خشونت اقتصادی” تبدیل می شود. ASHAها برای هزینه‌های لجستیکی کارشان – برای فتوکپی، سفر، شارژ داده تلفن همراه – هزینه‌هایی از جیب خود متحمل می‌شوند. ASHA ها در بوپال تا 63 درصد از درآمد خود را صرف هزینه های لجستیکی کردند که این وزارتخانه نتوانست آنها را جبران کند.

. با این حال، به عنوان کارگران افتخاری، سلامت آنها هنوز تحت پوشش طرح سلامت دولت مرکزی (CGHS) یا برنامه های مشابه نیست. ASHA ها به عنوان کارکنان بهداشتی دسترسی بیشتری به PHC دارند.

دکتر روی می گوید، حذف از CHGS خود «نشان می دهد که نظام سلامت تا چه اندازه به افرادی که به دیگران خدمات می دهند اهمیت می دهد. ،

بسیاری از چهره های خشونت آمیز

سلسله مراتب جنسیتی و کاست در سیستم سلامت بیشتر بهزیستی ASHA ها را شکل می دهد. گزارش‌های ASHA‌هایی که با سوء استفاده، آزار و اذیت و تعرض مواجه شده‌اند، پوشش کمی دریافت می‌کنند. برخی از آنها در طول همه گیری COVID-19 برجسته شدند. دکتر پراساد خاطرنشان می کند که به عنوان تجسم فیزیکی یک سیستم بهداشت عمومی، “وقتی اوضاع بد می شود، سیستم او را انکار می کند و جامعه به او حمله می کند”. بدون سیستم های جبران خسارت یا فضایی برای ابراز نگرانی های خود، او “جایی برای رفتن ندارد”.

از نظر تاریخی، ASHA ها و سایر کارکنان بهداشتی زن از جوامع به حاشیه رانده شده اند. آنها با موسسات پانچایاتی راج (PRIs) و سیستم‌های پزشکی کار می‌کنند – نهادهایی که در آن ترکیب اجتماعی به طور سنتی مردانی از جوامع ممتاز است. دکتر پراساد خاطرنشان می کند که کار در این سیستم بهداشتی “منبع استرس” است. ASHA همیشه پایین‌ترین پله در نظام سلامت بوده است… کم‌قدرت‌ترین.

یک درگیری در نقش آنها به عنوان ASHA عمل می کند. احساس موقعیت و تعلق بیشتری در جامعه وجود دارد. به عنوان زنان، به آنها آزادی اشغال فضاهای عمومی و حرکت خارج از فضاهای خانگی را نیز می دهد. دکتر پراساد می گوید: «آنها در جامعه قدرت پیدا می کنند، اما در سیستم بهداشتی، ناتوان هستند.

مراقبت از ASHA های هند

منبع سیستم‌های سلامت ملی در سال 2011 گزارشی را منتشر کرد که وظایف، سلسله مراتب و مکانیسم گزارش‌دهی ASHA را مستند می‌کرد. در این سند هیچ اشاره ای به شرایط کاری و چالش های پیش روی آنها نشده است.

بسیاری از ASHA ها به امید تبدیل شدن به کارگران دائمی به یک سیستم می پیوندند به این امید که در نهایت بتواند امنیت اجتماعی را ارائه دهد. مقاومت بدون حل و فصل، ماه ها و سال ها متوالی، ناتوانی آنها را تغذیه می کند و خشونت عاطفی را تشدید می کند. یکی از ASHA گفت که انتظار می رود آنها به تلفن خود زنجیر شوند. بسیاری از ASHA ها با ترس از اخراج در صورت انکار خدمات مراقبتی کار می کنند.

این انتظار تا کنون از آنها دور شده است. در سراسر کشور، میلیون ها تن از زنان کارمند صحی — ASHAs، ANMs و Anganwadis – بسیج می شوند. جاده‌های ماهاراشترا، آندرا پرادش، کارناتاکا با رنگ‌های صورتی و قرمز پوشیده شده‌اند. آنها خواهان یک حق الزحمه ثابت هستند. ساعات کاری تعیین شده؛ دسترسی به مرخصی زایمان و مزایای بازنشستگی. همه حقوق نهادی که با «کارمند دولت» بودن همراه است.

“مهم ترین چیزی که باید در مورد آن گفت [an ASHA] دکتر پراساد خاطرنشان می کند که به او وضعیت یک کارمند مراقبت بهداشتی داده نمی شود – و هر چیز دیگری به آن منتهی می شود یا از آن ناشی می شود. کار مراقبتی آنها را توانمند کرد، اما از نظر جسمی و عاطفی نیز آنها را ضعیف کرد.

دکتر پراساد استدلال می کند که هند باید “گلوله را گاز بگیرد”. اگر همه ASHA ها تصمیم به اعتصاب بگیرند و از کار خودداری کنند، سیستم بهداشت و درمان عادلانه فرو می ریزد.

بدون هیچ تغییری در خط مشی، سیستم ASHA ها را به عنوان “داوطلبان” تعریف می کند و حقوق، دانش و رفاه آنها را نادیده می گیرد. برای جامعه، زنان ساری‌پوش مدت‌ها پیش از برچسب «داوطلب» فراتر رفته‌اند. یک زن در فاندا آنها را به عنوان یک دوست می بیند – همانطور که ASHA ها کار می کنند، “همه در شادی و غم متحد می شوند”.

(این داستان بخشی از کمک هزینه تحصیلی حقوق سلامت آمیت سنگوپتا است. این نظرسنجی توسط شیلپا جین در سال 2021 و در طول قرنطینه COVID-19 انجام شد.)