در میان شیوع آدنوویروس در کلکته در 9 مارس 2023، یک کودک بیمار در خارج از موسسه تحصیلات تکمیلی علوم اطفال دکتر بی سی روی ایستاده است. اعتبار عکس: PTI
داستان تا اینجا: در 6 مارس، وزیر ارشد ماماتا بانرجی به مجلس قانونگذاری بنگال غربی اطلاع داد که 19 کودک زیر پنج سال در مؤسسات دولتی به دلیل عفونت حاد تنفسی (ARI) جان خود را از دست داده اند. وی افزود: از 19 کودکی که جان باختند، 13 کودک دارای بیماری های همراه بودند و شش کودک هیچ بیماری دیگری به جز عفونت آدنوویروس نداشتند. علیرغم پذیرش مرگ نوزادان، ایالت ادعا می کند که هیچ مدرکی دال بر اپیدمی ویروسی وجود ندارد و وضعیت فعلی چیزی جز یک موج فصلی نیست. در حالی که مقامات آمار مرگ و میر را 19 نفر اعلام می کنند، تخمین های غیررسمی نشان می دهد که تعداد کودکانی که بین دسامبر 2022 تا هفته اول مارس 2023 جان خود را از دست داده اند بیش از 100 نفر است. روز شنبه، دولت بنگال غربی یک کارگروه هشت نفره را تشکیل داد. برای “نظارت بر کارهای مربوط به کنترل آدنوویروس و درمان افراد مبتلا”. در بیانیه دولت ایالتی آمده است که تاکنون 10999 مورد عفونت حاد تنفسی در کودکان برجسته شده است.
عفونت آدنوویروس چیست؟
مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری دولت ایالات متحده بیان می‌کند که آدنوویروس‌ها ویروس‌های رایجی هستند که معمولاً باعث سرماخوردگی خفیف یا بیماری‌های شبه آنفولانزا می‌شوند و معمولاً از طریق تماس نزدیک شخصی از یک فرد آلوده به دیگران منتقل می‌شوند. این ویروس از طریق هوا از طریق سرفه و عطسه و همچنین با لمس جسم یا سطحی که آدنوویروس روی آن وجود دارد، منتقل می شود. در حالی که این ویروس می تواند افراد در هر گروه سنی را تحت تاثیر قرار دهد، کودکان با ایمنی ضعیف و ضعیف در معرض خطر بیشتری هستند. علائم عفونت ویروسی، به غیر از علائم سرماخوردگی معمولی یا علائم مشابه آنفولانزا، شامل برونشیت حاد، ذات‌الریه، چشم صورتی (کانژنکتیویت) و گاستروانتریت حاد است.
شانتا دوتا، مدیر مؤسسه ملی وبا و بیماری‌های روده کلکته (NICED)، یکی از واحدهای شورای تحقیقات پزشکی هند (ICMR)، گفت که نوترکیب دو سویه آدنوویروس باعث افزایش عفونت‌های ویروسی در بنگال غربی می‌شود. این یک سویه نوترکیب از آدنوویروس انسانی نوع 3 (HAdV-3) و نوع 7 (HAdV-7) است که باعث اکثر عفونت ها می شود. در ژانویه، زمانی که سروتیپ نمونه‌های آدنوویروس انجام شد، سویه نوترکیب در 30 درصد نمونه‌ها یافت شد و در فوریه به 40 درصد افزایش یافت. در حالی که حدود 88 سروتیپ آدنوویروس انسانی (HAdV) یافت شده است، گزارش های اپیدمیولوژیک نشان می دهد که تقریباً تمام بیماری های کشنده آدنوویروسی در کودکان با HAdV-7 مرتبط است. گفته می شود سویه HAdV-3 شایع تر است.
سویه رایج در بنگال چیست؟
در حالی که NICED هنوز نتیجه مطالعه بیماریزایی روی سویه نوترکیب را منتشر نکرده است، پزشکان ادعا می کنند که این سویه نوترکیب است که دلیل افزایش عفونت ها و مرگ و میرها است. سایان چاکرابورتی، متخصص بیماری‌های عفونی در بیمارستان‌های AMRI، کلکته گفت که یک نوترکیب آدنوویروس انسانی نوع 3 (HAdV-3) که شایع‌تر است و نوع 7 (HAdV-7) که شدیدتر است منجر به عوارض شده است. دکتر چاکرابورتی گفت اکثر کودکانی که به این ویروس مبتلا شده اند کمتر از سه سال سن دارند و در طول همه گیری کووید-19 به دنیا آمده اند. از آنجایی که آنها در خانه جدا شده بودند، یک “شکاف ایمنی” برای آنها پدید آمده است و این که آنها بیشتر در معرض عفونت ویروسی هستند. تامال لاها، مشاور ارشد و متخصص اطفال در بیمارستان آپولو، کلکته، گفت که کودکانی که در گروه سنی شش ماهه تا پیش دبستانی هستند، بیشتر مستعد ابتلا به عفونت ویروسی هستند و از چیزی به نام “دوره تاخیر ایمنی” رنج می برند. وی افزود: به همین دلیل است که در این دوره واکسن برای کودکان تزریق می شود.
در مورد زیرساخت های بهداشتی بنگال چطور؟
با افزایش عفونت‌های ویروسی، کودکان از مناطق مختلف بنگال در دو مؤسسه اطفال در کلکته – مؤسسه تحصیلات تکمیلی علوم اطفال دکتر بی‌سی روی و کالج و بیمارستان پزشکی کلکته بستری شدند. این ارجاعات توسط واحدهای مراقبت اولیه و ثالث در سطح منطقه انجام می شد و در برخی موارد اعضای خانواده کودکان را مستقیماً بدون هیچ ارجاعی به این مراکز می آوردند. توصیه ای که توسط وزارت بهداشت دولتی در 28 فوریه صادر شد، دستور داد که هیچ مورد ARI اطفال بدون اطلاع سرپرستان پزشکی بیمارستان ها به کلکته ارجاع داده نشود. تخت‌ها در این امکانات افزوده شد، اما در ماه فوریه کمبود تخت باعث شد دو تا سه کودک روی یک تخت یک نفره درمان شوند. پزشکان و حتی دولت خاطرنشان می کنند که ارجاع تعداد زیادی از کودکان بدون تثبیت آنها یا تأمین اکسیژن ممکن است منجر به مرگ چندین کودک شود.
دولت ادعا می کند که بیش از 5000 تخت در 121 بیمارستان در ایالت وجود دارد که امکاناتی برای مدیریت ARI اطفال دارند و 600 پزشک اطفال در آن مستقر هستند. دولت ایالتی خاطرنشان کرد: «2476 تخت SNCU (واحد مراقبت از نوزادان بیمار)، 654 تخت PICU (واحد مراقبت های ویژه کودکان) و 120 تخت NICU (واحد مراقبت های ویژه نوزادان) در سراسر ایالت وجود دارد. برای مقابله با این وضعیت، دولت از ایجاد پنج مرکز دیگر برای کودکان خبر داد.
آیا ارتباطی بین بیماری های همراه و مرگ و میر نوزادان وجود دارد؟
مرگ و میر نوزادان در بنگال غربی 22 در هر هزار تولد زنده و نرخ مرگ و میر زیر پنج سال 25.4 است. این ارقام بهتر از میانگین ملی است (مرگ و میر نوزادان در هند 35.2 و نرخ مرگ و میر کودکان زیر پنج سال 41.9 است) اما وقتی صحبت از وضعیت تغذیه کودکان می شود، وضعیت دولت چندان خوب نیست. طبق بررسی ملی سلامت خانواده (NFHS)-5، کودکان زیر پنج سال در بنگال غربی که کوتاه‌قد هستند (قد برای سن) 33.8٪ است در حالی که کودکان زیر پنج سال که دارای کمبود وزن هستند 32.2٪ است. درصد کودکان کوتاه‌قد یا کم وزن در بنگال غربی تقریباً مشابه میانگین کشوری است. وقتی صحبت از کودکان در گروه سنی 6 تا 59 ماهه می شود که کم خون هستند، بنگال غربی در مقایسه با 67.1 درصد در سراسر کشور 69 درصد است. مقامات دولت بنگال غربی و وزیر ارشد ضمن اشاره به بیماری های همراه تاکید کردند که بسیاری از کودکان وزن کم هنگام تولد داشتند و بیماری های مادرزادی قلبی یا ریوی داشتند.
سلامت مادر نیز یک عامل حیاتی است و مطالعات نشان داده است که اگر مادری کم وزن باشد، فرزندش در معرض افزایش خطر کوتاه قدی، لاغری و کم وزن به دنیا آمدن است. ازدواج کودکان در چندین منطقه بنگال غربی بالاست. بر اساس NFHS-5، 41.6 درصد از زنان (میانگین کشوری 23.3 درصد) در گروه سنی 20-24 سال قبل از رسیدن به 18 سالگی ازدواج کرده اند. همچنین شیوع کم خونی با 62.3 درصد در بین زنان باردار بین 15 تا 49 سال در مقایسه با 52.2 درصد در همین گروه سنی در سایر نقاط کشور وجود دارد.
گزارش‌های بهداشت عمومی نشان می‌دهد که سلامت ضعیف مادران و همچنین ازدواج‌های کودکان منجر به کاهش وزن نوزادان می‌شود و فقدان زیرساخت‌های بهداشتی کافی در ولسوالی‌ها برای درمان موارد شدید ARI به نوبه خود یک دور باطل ایجاد می‌کند.