سال 2024 نقطه عطف مهمی برای برنامه های ایمن سازی، هم در سطح جهانی و هم در هند است. این یادبود 50 سال از راه اندازی برنامه توسعه یافته ایمن سازی (EPI) توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) در سال 1974 است. EPI به عنوان ریشه کن کردن ویروس آبله در افق معرفی شد و نیاز به استفاده از ایمن سازی آن زمان بود. زیرساخت ها و نیروی کار آموزش دیده برای گسترش مزایای واکسن های موجود شناخته شد. پس از اعلام این خبر، تقریباً هر کشوری در سراسر جهان برنامه ایمن سازی ملی خود را آغاز کرد. هند EPI را در سال 1978 راه‌اندازی کرد که بعداً در سال 1985 به برنامه جهانی ایمن‌سازی (UIP) تغییر نام داد. در هند نیز امسال دو دهه از آخرین ارزیابی میدانی مستقل سراسری UIP با همکاری کارشناسان بین‌المللی می‌گذرد. . این یک لحظه مناسب برای ارزیابی پیشرفت های انجام شده و تصور آینده است.
در سطح جهانی و در هند، پیشرفت قابل توجهی از نظر تأثیر ایمن سازی و واکسن ها صورت گرفته است. در حالی که در سال 1974، واکسن هایی برای پیشگیری از شش بیماری وجود داشت، پنج دهه بعد، واکسن هایی علیه 13 بیماری وجود دارد که به طور جهانی توصیه می شود. و واکسن علیه 17 بیماری دیگر برای یک موقعیت خاص توصیه می شود. تحقیقاتی در حال انجام است تا واکسن‌هایی علیه تقریباً 125 عامل بیماری‌زا تولید کنند – بسیاری از آنها از بیماری‌های رایج در کشورهای با درآمد کم و متوسط جلوگیری می‌کنند.
یک داستان موفقیت
کودکان با سه دوز DPT، شاخص ردیاب پوشش، در این سال ها افزایش یافته است. در اوایل دهه 1970، حدود 5 درصد از کودکان در کشورهای با درآمد کم و متوسط سه دوز DPT دریافت کرده بودند که در سال 2022 در سطح جهانی به 84 درصد افزایش یافت. آبله ریشه کن شده است، فلج اطفال از همه کشورها به جز دو کشور حذف شده است و بسیاری از بیماری های قابل پیشگیری با واکسن تقریبا ناپدید شده اند. در هند، هر سال پوشش افزایش یافته است و در سال 2019-21، 76 درصد از کودکان واکسن های توصیه شده را دریافت کردند.
از زمان راه‌اندازی EPI، مطالعات نشان داده‌اند که واکسن‌ها جان میلیون‌ها نفر را نجات داده و از میلیاردها بازدید و بستری شدن در بیمارستان جلوگیری کرده‌اند. تحلیل‌های اقتصادی تخمین زده‌اند که واکسن‌ها مداخلات بسیار مقرون‌به‌صرفه‌ای هستند، با هر دلار (یا روپیه) هزینه در برنامه‌های واکسیناسیون، بازدهی ۷ تا ۱۱ برابری را تضمین می‌کند.
تقریباً در همه کشورهای با درآمد کم و متوسط، از جمله هند، برنامه ایمن‌سازی در میان تمام ابتکارات دولتی، تقریباً همیشه با پوشش بسیار بیشتر از هر برنامه بهداشتی دیگر، موفقیت‌آمیز است. علاوه بر این، در سیستم‌های بهداشتی مختلط که هم بخش دولتی و هم بخش خصوصی خدمات ارائه می‌کنند، ایمن‌سازی اغلب تنها مداخله بهداشتی با استفاده بیشتر از سوی بخش دولتی باقی می‌ماند. به عنوان مثال، در هند، سهم بخش خصوصی در خدمات بهداشتی کلی نزدیک به دو سوم است. با این حال، نزدیک به 85٪ تا 90٪ از تمام واکسن ها از مراکز دولتی تحویل داده می شود. کارشناسان اغلب استدلال می کنند که پوشش ایمن سازی نشانگر ردیابی بالاترین پوشش احتمالی است که هر مداخله دولتی می تواند در یک محیط معین به دست آورد.
با این حال، بدون چالش نیست. در اوایل سال 2023، گزارش یونیسف با عنوان “وضعیت کودکان جهان” روند نگران کننده ای را نشان داد: برای اولین بار در بیش از یک دهه، پوشش واکسیناسیون کودکان در سال 2021 کاهش یافته است. در سال 2022، در سراسر جهان، حدود 14.3 میلیون کودک تخمین زده شده اند. دوز صفر (هیچ واکسن توصیه شده را دریافت نکردند) در حالی که 6.2 میلیون کودک دیگر تا حدی واکسینه شدند. با گذشت سالها، پوشش واکسیناسیون در هند، هم در سطح ملی و هم در سطح ایالتی افزایش یافته است. با این حال، نابرابری‌هایی در پوشش جغرافیایی، اقشار اقتصادی-اجتماعی و سایر پارامترها وجود دارد که نیازمند مداخلات فوری است.
از تمرکز کودکی تا دوره زندگی
جالب است که وقتی صحبت از واکسیناسیون می شود، مردم اغلب (و به اشتباه) معتقدند که واکسن ها فقط برای کودکان هستند. حقیقت این است که تقریباً در 225 سال از زمان در دسترس بودن اولین واکسن علیه آبله در سال 1798، واکسن‌ها برای افراد در همه گروه‌های سنی، از جمله بزرگسالان، همیشه در دسترس بوده است. اولین واکسن های ضد هاری، وبا و تیفوئید که بین سال های 1880 تا اواسط دهه 1890 ساخته شد، عمدتاً برای بزرگسالان بود. اولین واکسنی که در هر نقطه از جهان علیه طاعون ساخته شد (در سال 1897) از هند بود و برای افراد در تمام گروه‌های سنی ساخته شد. واکسن BCG (علیه سل) برای اولین بار در یک کمپین سراسری در سال 1951 معرفی شد و برای جمعیت بزرگسال نیز تجویز شد. واکسن آنفولانزا همیشه برای بزرگسالان و کودکان به طور یکسان تجویز می شود. این تاریخچه به وضوح نشان می دهد که واکسن ها همیشه برای افراد در تمام گروه های سنی در نظر گرفته شده است.
با این حال، با توجه به اینکه کودکان در برابر بیماری های قابل پیشگیری با واکسن آسیب پذیرتر هستند، به درستی برای واکسیناسیون در اولویت قرار گرفته اند. چند دهه پیش، عرضه واکسن ها محدود بود و منابع مالی و نیروی کار آموزش دیده ای که دولت ها داشتند، کمیاب بود. بنابراین، واکسن‌ها به گروه‌های جمعیتی که بیشترین بهره را از آنها می‌بردند، تحویل داده می‌شد – کودکان.
با این حال، در پنج دهه گذشته، همه چیز به سمت بهتر شدن تغییر کرده است. با افزایش پوشش واکسن، کودکان بهتر محافظت می شوند. با این حال، بیماری هایی که با واکسن قابل پیشگیری هستند به طور فزاینده ای در جمعیت بزرگسال رایج می شوند. بنابراین، ضروری است که سیاست های دولت در حال حاضر بر واکسیناسیون بزرگسالان و افراد مسن تمرکز کند، همانطور که در بسیاری از کشورها اتفاق می افتد. برای پوشش بهتر واکسن های بزرگسالان، می توانیم از گذشته و پنج دهه EPI درس بگیریم.
اول، برخی سیاست های اولیه و بحث های فنی در مورد گسترش پوشش ایمن سازی در جمعیت های اضافی وجود دارد. اعلامیه اخیر در مورد واکسن HPV برای دختران نوجوان شروع خوبی است. با این حال، دولت هند باید ارائه واکسن های توصیه شده را برای بخش وسیع تری از افراد بزرگسال و سالمندان در نظر بگیرد. با توجه به اینکه واکسن ها بسیار مقرون به صرفه هستند، پس از توصیه گروه ملی مشاوره فنی در ایمن سازی (NTAGI)، واکسن ها برای همه گروه های سنی باید به صورت رایگان در مراکز دولتی در دسترس باشند.
دوم، NTAGI در هند، که توصیه هایی در مورد استفاده از واکسن ارائه می دهد، باید شروع به ارائه توصیه هایی در مورد استفاده از واکسن در بزرگسالان و سالمندان کند. باید به خاطر داشته باشیم که زمانی که یک واکسن توسط سازمان دولتی توصیه شود، احتمالاً پوشش آن بسیار بیشتر از زمانی است که واکسن توسط دولت توصیه نشده باشد.
سوم، افسانه‌ها و باورهای غلط رایج در مورد واکسن‌ها باید به طور فعال برای مقابله با تردید واکسن مورد توجه قرار گیرند. دولت باید کمک آژانس‌های ارتباطی حرفه‌ای را برای از بین بردن افسانه‌ها (و به زبان مردمی و با استفاده از رسانه‌های اجتماعی) در نظر بگیرد. این امر همچنین مستلزم آن است که شهروندان خود را در مورد این واکسن ها از منابع معتبر یاد بگیرند و آموزش دهند.
چهارم، انجمن‌های حرفه‌ای مختلف پزشکان – متخصصان پزشکی جامعه، پزشکان خانواده و متخصصان اطفال باید برای افزایش آگاهی در مورد واکسن‌ها در میان بزرگسالان و سالمندان تلاش کنند. پزشکانی که بیماران مبتلا به هر بیماری را معالجه می کنند باید از این فرصت استفاده کنند تا آنها را نسبت به واکسن ها آگاه کنند.
پنجم، کالج‌های پزشکی و مؤسسات تحقیقاتی باید شواهدی در مورد بار بیماری‌ها در جمعیت بزرگسال در هند ارائه کنند.
مطالعاتی وجود دارد که اشاره کرده است که معرفی واکسن های جدید در برنامه های ملی به افزایش پوشش همه واکسن های موجود کمک می کند. بنابراین، این احتمال وجود دارد که گسترش پوشش واکسن‌ها برای بزرگسالان و سالمندان منجر به بهبود پوشش با واکسن‌های دوران کودکی و کاهش نابرابری واکسن شود. EPI هند پیشرفت بزرگی داشته است و مسلماً زمان بررسی سطح ملی مستقل دیگری از UIP در هند است که شرکای کلیدی و کارشناسان بین المللی را درگیر می کند.
در اواخر سال 2023، هند ابتکار آزمایشی واکسیناسیون BCG بزرگسالان را به عنوان بخشی از تلاش‌ها برای پایان دادن به سل از هند آغاز کرد. واکسیناسیون کووید-19 در جمعیت بزرگسال، عموم مردم را نسبت به نیاز و مزایای واکسیناسیون بزرگسالان حساس کرده است. این فرصت مناسبی برای شروع یک سفر جدید واکسیناسیون بزرگسالان در هند است. در 50 سال EPI، زمان گسترش دیگری از برنامه با تمرکز بر کودکان با دوز صفر، رسیدگی به نابرابری ها در پوشش واکسن و ارائه واکسن به بزرگسالان و سالمندان فرا رسیده است. زمان آن فرا رسیده است که EPI را به “برنامه ای ضروری برای ایمن سازی” تبدیل کنیم.
دکتر چاندرکانت لاهاریا، پزشک، دارای 15 سال تجربه کاری با سازمان بهداشت جهانی در دفتر هند، دفتر منطقه ای آفریقا، برازاویل، و دفتر مرکزی آن در ژنو است. دکتر راکش کومار، پزشک، وزیر پیشین مشترک، بهداشت باروری و کودک، وزارت بهداشت و رفاه خانواده، دولت هند و همچنین یک متخصص بهداشت جهانی است. او مدیر عامل Wadhwani Initiative for Sustainable Health Care (WISH)، هند است.