آیا یک دوره پزشکی کوتاهتر مشکل کمبود پزشک در مناطق روستایی را برطرف می کند؟

نظر شما درباره پیشنهاد ماماتا بانرجی، وزیر ارشد بنگال غربی چیست؟

سودا سشایان: فکر نمی کنم در این مرحله این ایده خوبی باشد. یکی، دوره دیپلم ممکن است کارآموزان را به اندازه کافی برای مقابله با شرایط مناطق روستایی آموزش ندهد. ما تمایل داریم فکر کنیم که از آنجایی که پزشکان زیادی در مناطق روستایی وجود ندارد، می‌توانیم افرادی را بفرستیم که سال‌های کمتری را صرف آموزش کنند. اما مناطق روستایی ممکن است امکانات، زیرساخت ها یا حمل و نقل کافی نداشته باشند. اگر این کارآموزان به حال خود رها شوند تا با شرایط اورژانسی یا مراقبت‌های بحرانی مقابله کنند، آیا می‌توانند این کار را انجام دهند؟ دو، در آینده وضعیت آنها چگونه خواهد بود؟ [However,] ما کارکنان پیراپزشکی مانند دستیاران پزشک داریم. شاید بتوان آنها را برای مقابله با شرایط اضطراری بهتر آموزش داد و سپس [we can] انتقال بیمار یا جابجایی در پزشکان [where needed]. این ایده بهتر از این مدرک سه ساله خواهد بود.

سوهام بهادری: انزجار عمومی در میان پزشکان حرفه ای نسبت به تمرین در مناطق روستایی وجود دارد. مهم این نیست که چه تعداد پزشک تولید می کنیم، بلکه این مهم است که چگونه آنها را به آنجا (مناطق روستایی) برسانیم. این مستلزم هزینه هایی برای استخدام پزشکان، حفظ آنها و در نظر گرفتن گردش مالی است. در بنگال غربی، تعداد پزشکان به ازای هر 10000 نفر کمتر از میانگین ملی است. بنابراین، هدایت کادری از پزشکان که قادر به ارائه مراقبت های سطح اول به روستاها هستند، منطقی است، اگر در شرایط بحرانی رسیدگی نشود. پیشنهاد برای PHC ها کمی مبهم است: PHC ها ضروری ترین پله زیرساخت مراقبت های بهداشتی هستند و باید دارای پزشکانی باشند که کاملا آموزش دیده باشند. اما ما می توانیم ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در سطح متوسط ​​را در نظر بگیریم که در مراکز فرعی فعالیت می کنند، یک پله پایین تر از PHC. قانون اخیر کمیسیون ملی پزشکی (NMC). [also] برای افسران بهداشت جامعه پیش بینی می کند.

سودا سشایان: موافقم؛ ما می‌توانیم به یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی در سطح متوسط ​​فکر کنیم که بتواند با شرایط فوری مقابله کند [then] سعی کنید بیمار یا مرکز پزشکی (تجهیزات) مناسب را انتقال دهید. و رساندن پزشکان تمام عیار به مناطق روستایی هزینه دارد، اما این نباید مانع از انجام این کار توسط دولت شود. [for] مراقبت های بهداشتی یک تسهیلات اساسی است.

آیا این یک حرکت تبعیض آمیز است، زیرا ما در این صورت پزشکان با صلاحیت کمتری برای جمعیت روستایی و متخصصان واجد شرایط بیشتری برای محیط های شهری ارائه می دهیم؟

سودا سشایان: بله تبعیض آمیز می شود. آگاهی از سلامت در میان جمعیت روستایی چندان خوب نیست. بسیاری ممکن است ابزار یا منابع لازم برای تهیه داروها را نداشته باشند [they need]. در چنین شرایطی، [if] شما کسی را دارید که کمی صلاحیت کمتری دارد، فقط به این دلیل که می خواهید فکر کنید که همه این شرایط را دارند [being] با توجه به مراقبت های پزشکی مناسب، این به هیچ وجه یک معامله منصفانه نیست.

سوهام بهادری: دو دیدگاه وجود دارد. یک، کل طیف متخصصان مراقبت های بهداشتی که در مراکز فرعی خدمت می کنند، نقش مهمی در تضمین تداوم مراقبت دارند. کادرهای ASHA نقش فوق العاده ای در ارتقاء آگاهی سلامت ایفا کرده اند. دوم، ما باید بین واقعیت های مالی و ایده آل های مالی تفاوت قائل شویم. دولت در حصول اطمینان از اینکه همه از بالاترین کیفیت قابل دسترس مراقبت برخوردار می شوند، مسئولیت اصلی را دارد. اما واقعیت های روی زمین ما را از انتخاب بین کمال و هر راه حلی باز می دارد.

در مورد نقطه تبعیض: اگر بگویید ما راه حل کاملی در افق نداریم و اصلاً کاری انجام نمی‌دهیم، تبعیض بزرگ‌تری ایجاد می‌کند.

سودا سشایان: هرگز راه حل ایده آلی وجود ندارد. زمانی که پزشکان واجد شرایط کافی وجود ندارند، باید نوعی ترتیبات موقت وجود داشته باشد. اما زنگ زدن [such] دوره ای معادل مدرک پزشکی تمام عیار [is not correct]. به این پزشکان روستایی در آینده فکر کنید: در مقطعی، تبعیض تحصیلی وجود خواهد داشت. اگر به تاریخ برگردید، مدرک پزشکی و جراحی و غیره داشته ایم. اما ما در نقطه ای هستیم که نمی توانیم مدارک تحصیلی متفاوتی داشته باشیم. جدای از این، ما باید سیستمی را ایجاد کنیم که در آن فارغ التحصیلان پزشکی تمام عیارمان به تعهدات اجتماعی خود پی ببرند. ما فارغ التحصیلان پزشکی کافی داریم، اما باید برای ترغیب آنها برای رفتن به مناطق روستایی اقداماتی انجام دهیم.

آیا پست های اجباری روستایی در این زمینه کمک کننده است؟

سوهام بهادری: در مورد جذب پزشکان در مناطق روستایی، ما در طول این سال ها ابزارهای زیادی را امتحان کرده ایم. آنجا [have] مشوق های سختی باشند و حتی مشوق ها شکست خورده اند. NMC اخیراً پیشنهاد داده است که می‌خواهد خدمات پیوندی را کنار بگذارد. این ممکن است گزینه خوبی نباشد، زیرا در محیط‌هایی که قبلاً از پزشک محروم شده‌اند، دستاوردهای حاشیه‌ای که از داشتن پزشک از طریق خدمات روستایی پیوندی ناشی می‌شود، بیشتر است. ما باید به دنبال راه‌هایی برای جذب پزشکان بیشتر در مناطق روستایی باشیم نه حفظ آنها، زیرا جذب پزشکان و حفظ آنها دو بازی توپ متفاوت است. حفظ آنها در روستاها حداقل برای 30 تا 40 سال ممکن نیست زیرا در نهایت کمبود پزشک روستایی یک مشکل توسعه است.

سودا سشایان: من سالها معلم پزشکی هستم. من متوجه شده ام که [graduates] خدمات روستایی را نمی خواهند زیرا کمی می ترسند که برای سال ها در آنجا گیر کنند. بنابراین، ما باید سیستمی ایجاد کنیم که در آن یک زنجیره مداوم از پزشکان در مناطق روستایی وجود داشته باشد: یک نفر بیاید، شاید دو یا سه سال خدمت کند و سپس خارج شود. چندین سیستم انگیزشی آزمایش شده است اما به نتیجه نرسیده است. اما نمی‌توانیم فقط بگوییم «خوب، شکست خوردیم» و آن را رها کنیم [at that]. شما یک کادر جایگزین از پزشکان ایجاد نمی کنید فقط به این دلیل که پزشکان معمولی نمی خواهند به مناطق روستایی بروند: این اذعان به این است که پزشک تمام عیار نیازی به رفتن به مناطق روستایی ندارد. که مشکل را بیشتر می کند [and] شکاف بزرگتری ایجاد خواهد کرد. اگر بخواهیم بگوییم که جمعیت روستایی ما عمدتاً به دلیل اینکه در مناطق روستایی هستند از مراقبت های بهداشتی کافی برخوردار نمی شوند، اهداف دموکراسی را شکست می دهیم.

سوهام بهادری: اگر به دوره های کوتاه مدت در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه نگاه کنید، آنها کیفیتی را ارائه می دهند که تا حد زیادی معادل [that of] پزشکان بنابراین، این اتهام که مناطق روستایی و شهری حداقل در سطح زیرمرکز تحت دو استاندارد مراقبتی متفاوت نگهداری می شوند، صدق نمی کند. بنابراین، به عقیده من، تمرین‌کنندگان سطح متوسط ​​در سطح زیرمرکز، یک نیاز بسیار مهم امروزی است.

تفاوت گسترده ای در گسترش دانشکده های پزشکی ما وجود دارد. آیا این چیزی است که باید برای رفع کمبودهای روستایی مورد توجه قرار گیرد؟

سودا سشایان: تراکم دانشکده های پزشکی در مناطق خاصی زیاد است، در حالی که در برخی مناطق دیگر کم است. اما جدا از افزایش تعداد صندلی های پزشکی، شاید ما نباشیم [teaching medical graduates] نوع صحیح اخلاق پزشکی ما شرایطی داشته ایم که فارغ التحصیلان پزشکی خود را با فارغ التحصیلان مهندسی مقایسه می کنند و می گویند. اگر آنها در پایان چهار سال درآمد کسب کنند، ما نیز به آن نیاز داریم. شما نمی توانید آموزش خود را فدای یک شغل کنید. ممکن است تعداد کافی (کالج‌ها) داشته باشیم، اما از نظر تراکم، باید کاری برای توزیع مجدد آنها انجام دهیم، یا شاید تعداد را در مناطقی که تراکم پایین وجود دارد افزایش دهیم.

سوهام بهادری: توزیع کالج‌های پزشکی از الگوهای بی‌عدالتی عمومی در هند پیروی می‌کند: بیشتر کالج‌های پزشکی در ایالت‌های جنوبی و برخی در ایالات آینده مانند ماهاراشترا و گجرات متمرکز هستند. چیزی که این الگوها را تشدید می کند این است که حدود 85 درصد از کرسی ها برای نامزدهای داخل این ایالت ها محفوظ است. بنابراین، این یک سوال مهم سیاستی است که باید به آن بپردازیم. فکر نمی‌کنم سرمایه‌گذاری‌های صرفا خصوصی بتوانند با آن مقابله کنند. این سرمایه گذاری های دولتی خواهد بود. همانطور که در دهه گذشته می بینیم، کالج های پزشکی دولتی افزایش قابل توجهی در تعداد نشان داده اند. نمونه های خوبی از کشورهای دیگر داریم. به عنوان مثال، میانمار کالج های پرستاری را برای تمرکززدایی آموزش پرستاری از یانگون توزیع کرد. نه تنها از نظر توزیع مجدد دانشکده‌های پزشکی و داشتن نمایندگی در استان‌ها، بلکه از نظر حفظ روستاها نیز پیشرفت زیادی نشان داده است، زیرا بسیار بیشتر از مشوق‌ها، مالی یا نامشهود، جذب پزشکان از مناطق روستایی و استقرار آنها یکی از موارد زیر است. راه حل های مبتنی بر شواهد برای بهبود حفظ روستایی