در سال 2011، دولت هند قانون H1 را برای ممنوعیت فروش بدون نسخه (OTC) آنتی بیوتیک ها بدون نسخه، در پاسخ به نگرانی فزاینده در مورد مقاومت ضد میکروبی (AMR) معرفی کرد. اما با توجه به ناهمگونی نظام سلامت در سراسر کشور، اجرای این قانون با چالش های قابل توجهی مواجه شد. در سال 2013، به دنبال سند اعلامیه چنای و ابتکار انجمن های پزشکی در هند، دولت هند این قانون را تغییر داد تا محدودیت OTC را به آنتی بیوتیک های خط دوم و سوم محدود کند و فروش آنتی بیوتیک های خط اول را بدون نسخه تجویز کند. هدف از این اصلاح این بود که اطمینان حاصل شود که آنتی بیوتیک های نجات دهنده در دسترس عموم باقی می مانند، به ویژه در مناطق دورافتاده کشور که ممکن است پزشکان به راحتی در دسترس نباشند. با وجود گذشت یک دهه از اعلام این قانون، هیچ دولت ایالتی آن را پذیرفته بود تا اینکه کرالا اخیراً عملیات AMRITH (مداخله مقاومت ضد میکروبی برای سلامت کامل) را آغاز کرد. این برنامه قانون اصلی H1 را اجرا می کند و تجویز پزشک را برای دریافت هر نوع آنتی بیوتیک الزامی می کند.
نسبت بالای پزشک به بیمار در کرالا، حتی در روستاها، اجرای این قانون را تسهیل می کند. همچنین، نرخ بالای باسوادی در ایالت به طور قابل توجهی به اجرای کارآمد این قانون کمک می کند. مردم آگاه به احتمال زیاد اهمیت مقرراتی از این قبیل را درک می کنند و به آنها پایبند هستند و اجرای روان تر و انطباق را تسهیل می کنند. در حالی که بسیار ستودنی است که کرالا در حال اجرای قانون H1 برای مهار AMR است، بعید است که در آینده نزدیک تأثیر قابل توجهی بر عفونت های مقاوم به دارو داشته باشد. تأثیرات این ابتکار ممکن است چندین سال، اگر نه یک دهه، آشکار شود. با این حال، فرهنگ احترام به آنتی بیوتیک ها را تقویت می کند و اقدامات بیشتر برای مبارزه با AMR را تشویق می کند.
مهم است که اذعان کنیم که بیش از 50 تا 70 درصد از نسخه های آنتی بیوتیک توسط پزشکان غیر ضروری و غیر منطقی تلقی می شوند. یکی از دلایل اصلی استفاده غیر ضروری از آنتی بیوتیک، در دسترس نبودن امکانات آزمایشگاهی برای تشخیص صحیح عفونت های باکتریایی است. حتی اگر آنها در دسترس باشند، این آزمایشات گرانتر از یک دوره آنتی بیوتیک هستند. بنابراین، افزایش امکانات آزمایشگاهی برای تشخیص دقیق عفونت، به‌ویژه با آزمایش‌های تشخیصی سریع مقرون‌به‌صرفه برای تعیین ضرورت آنتی‌بیوتیک‌ها، حیاتی است. دلیل اصلی دیگر تجویز غیرضروری آنتی بیوتیک توسط پزشکان، فشار بیماران برای دریافت آنتی بیوتیک است. بیماران به اشتباه معتقدند که یک دوره آنتی بیوتیک یک درمان سریع برای تب به هر علتی است. آموزش بیماران در مورد محدودیت های آنتی بیوتیک ها و منع آنها از تحت فشار قرار دادن پزشکان برای نسخه های غیر ضروری بسیار مهم است.
در حالی که وضع مقررات OTC بدون نسخه قابل ستایش است، اما آنچه مهمتر است این است که کرالا از بیمارستان ها می خواهد تا بروز عفونت های اکتسابی در بیمارستان را افشا کنند. مقاومت ضد میکروبی یک مشکل اجتماعی-اقتصادی است و مبارزه با آن مستلزم اقداماتی برای بهبود زیرساخت‌های بهداشت عمومی، تأسیسات بهداشتی و حاکمیت به منظور کاهش انتقال عفونت‌ها و در نتیجه وابستگی به آنتی‌بیوتیک‌ها است. تأثیر این عوامل بر میزان مقاومت ضد میکروبی معمولاً بیشتر از حجم کل آنتی بیوتیک های مورد استفاده است.
به منظور کاهش شیوع این عفونت ها، مراکز بهداشتی درمانی باید از استانداردهای صحیح برای پیشگیری از عفونت پیروی کنند. باید سیستمی وجود داشته باشد که در آن همه بیمارستان ها میزان عفونت های اکتسابی در بیمارستان را به دولت ایالتی گزارش کنند. در حالت ایده آل، داده ها باید عمومی شوند. در حال حاضر، تمام بیمارستان‌های NABH این داده‌ها را هر ماه جمع‌آوری می‌کنند و اقداماتی را برای کاهش عفونت‌های اکتسابی در بیمارستان انجام می‌دهند. اما بسیار مهم است که همه بیمارستان ها از این روند پیروی کنند و داده ها را با دولت به اشتراک بگذارند. اگر اقداماتی برای کاهش عفونت های اکتسابی بیمارستانی با موفقیت اجرا شود، مزایای بلندمدت بیشتر و فوری کاهش مرگ و میر ناشی از AMR وجود خواهد داشت.
سایر اقدامات ضروری، از جمله منطقی‌سازی مصرف آنتی‌بیوتیک در بیمارستان‌ها، ممنوعیت استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای ترویج رشد در مرغداری‌ها، مزارع پرورش ماهی و کشاورزی بر اساس قوانین موجود، از اهمیت بالایی برخوردار است. علاوه بر این، کرالا اگر از توسعه آنتی‌بیوتیک‌ها، تشخیص‌ها و واکسن‌های جدید توسط کارآفرینان حمایت و ترویج کند، عملکرد خوبی خواهد داشت. استارت‌آپ‌های مستقر در کارناتاکا و ماهاراشترا به پیشرفت‌های چشمگیری در این حوزه دست یافته‌اند. استارت‌آپ‌های مبتنی بر مدل‌های ارائه خدمات جدید ممکن است به ما در استفاده بهتر از منابع انسانی‌مان در هنگام سرپرستی آنتی‌بیوتیک و پیشگیری از عفونت کمک کنند.
در حالی که اجرای مقررات OTC یک گام خوشایند است، مهار مقاومت ضد میکروبی نیاز به رویکردی چند جانبه دارد، از جمله اصلاح شیوه‌های تجویز پزشکان و الزام بیمارستان‌ها به گزارش نرخ عفونت مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی. اجرای دقیق مقررات OTC بدون پرداختن به سایر مسائل، که محرک های اصلی مقاومت ضد میکروبی هستند، ممکن است به علت کمک نکند. اجرای قانون H1 یک هدف نسبتا آسان است. چالش واقعی مقابله با محرک های اصلی AMR خواهد بود.
(عبدالغفور هماهنگ کننده اعلامیه چنای در مورد AMR و مشاور بیماری های عفونی، بیمارستان های آپولو، چنای است.)
-
عملیات AMRITH (مداخله مقاومت ضد میکروبی برای سلامت کامل) قانون اصلی H1 را اجرا می کند و تجویز پزشک را برای دریافت هر نوع آنتی بیوتیک الزامی می کند.
-
مقاومت ضد میکروبی یک مشکل اجتماعی-اقتصادی است و مبارزه با آن مستلزم اقداماتی برای بهبود زیرساخت‌های بهداشت عمومی، تأسیسات بهداشتی و حاکمیت است.
-
در حالی که اجرای مقررات OTC یک گام خوشایند است، مهار مقاومت ضد میکروبی نیاز به یک رویکرد چند جانبه دارد.