چالش سل خارج ریوی

یک بیمار سل از یک پرستار در بیمارستان سل در گواهاتی دارو دریافت می کند. فایل | اعتبار عکس: AP

دبلیودر حالی که شایع ترین شکل سل (TB) که سل ریوی است، ریه ها را آلوده می کند، حدود 20 درصد از عفونت های سل در غدد لنفاوی، مغز، روده، چشم ها یا سایر اندام ها ایجاد می شود. برخی از این اندام ها دارای امتیازات ایمنی در بدن هستند. این بدان معناست که عفونت‌های خارج ریوی حتی پس از رفع عفونت سل در ریه‌ها نیز می‌توانند ادامه داشته باشند. همانطور که تعداد کمتری از افراد مبتلا به سل داریم، چالش بهداشت عمومی سل خارج ریوی (EPTB) ممکن است بزرگتر از تخمین فعلی ما باشد.

سازمان بهداشت جهانی (WHO) سالانه بیش از 10 میلیون مورد جدید سل را گزارش می‌کند و هند به تنهایی 27 درصد از بار جهانی سل را تشکیل می‌دهد. با این حال، برآورد بار EPTB دشوار است. EPTB اغلب منفی است، به این معنی که در آزمایش های معمولی رنگ آمیزی سل قابل تشخیص نیست. عفونت ممکن است در هر قسمتی از بدن ظاهر شود و مانند سایر بیماری های غیر سل ظاهر شود. بسیاری از موارد EPTB ممکن است عفونت ریه مربوطه را نداشته باشند. بنابراین، شیوع واقعی EPTB در جامعه پنهان می ماند.

از آنجایی که بار سل ریوی بیشتر است، معقول است که تلاش خود را بر حذف آن متمرکز کنیم. ریه ها منبع اصلی انتشار عفونت هستند و کاهش این بار بر همه اشکال بیماری تاثیر می گذارد. با این حال، با توجه به مقیاس سل، انواعی مانند EPTB بر تعداد زیادی از افراد تأثیر می گذارد. EPTB تحت تشخیص منجر به آسیب جبران ناپذیری به اندام های عفونی می شود که به عنوان مثال منجر به از دست دادن بینایی یا حتی نابینایی می شود. بنابراین مهم است که به سل با تمام پیچیدگی های آن رسیدگی شود.

شکاف دانش

چالش های دوگانه در مقابله با EPTB عدم آگاهی، حتی در میان پزشکان، و فقدان معیارهای تشخیصی و درمانی دقیق است. مایکوباکتریوم عامل سل اولین بار تنها یک سال پس از شناسایی ارگانیسم توسط رابرت کخ در چشم جدا شد. با این حال، بسیاری از کسانی که این بیماری را درمان می کنند (و برخی از کسانی که چشم را درمان می کنند) از این ارتباط بی اطلاع هستند. این وضعیت در مورد بسیاری از اندام های دیگر که میزبان عفونت سل هستند نیز صادق است. حتی برای کسانی که آگاه هستند، رسیدن به یک تشخیص دقیق و قرار دادن بیماران در درمان مناسب برای درمان چالش برانگیز است.

از آنجایی که سل می‌تواند در اندام‌های متعددی وجود داشته باشد، فقدان پروتکل‌های رسمی و کاربردی برای تبادل اطلاعات بین پزشکان در تخصص‌های متعدد منجر به سیلوهای دانش می‌شود. در سال 2014، گروهی از کارشناسان از موسسات بهداشتی مختلف در سراسر کشور، WHO، و گروه بیماری‌های عفونی کاکرین گرد هم آمدند تا INDEX-TB، مجموعه‌ای از دستورالعمل‌ها برای مدیریت EPTB در هند را تدوین کنند. این گروه همچنین مجموعه ای از نکات عمل بالینی را برای 10 اندام منتشر کرد، اما شواهد با کیفیت خوب فقط برای پنج تن از آنها در دسترس بود. این کار خاموش مانده است. برای تقویت و ایجاد یک رویکرد مشترک برای مدیریت EPTB، به ویژه در کشوری مانند هند، باید کارهای بیشتری انجام شود.

مجهز به دستورالعمل‌ها و نکات عملی، سیستم‌های بیمارستانی ما باید داده‌های بهتری در مورد EPTB تولید کنند. منبع فعلی اعداد EPTB ما بخش‌های سل بیمارستان‌های بزرگ دولتی هستند. با این حال، بخش های تخصصی برای هر ارگان، مراکز اصلی مدیریت EPTB هستند. شیوه های داده آنها متنوع است و بخشی از اعداد کلی ما برای شیوع EPTB نمی شود. این بخش‌ها باید داده‌های بیمار را جمع‌آوری کرده و آماده به اشتراک گذاشتن آن با برنامه ملی کنترل سل باشند. اقدام آنها ممکن است به تقویت مجدد Ni-kshay، پورتال ملی مدیریت بیمار برای کنترل سل کمک کند، که تا آنجایی که به داده های بیماران EPTB مربوط می شود، داده های ناقص و گم شده در مورد بیماران TB دارد.

اولویت تحقیق

جنبه‌های کلیدی EPTB، از جمله مکانیسم‌های انتشار عفونت و برهم‌کنش‌های باکتری سل با اندام‌های ما، هنوز مورد بررسی قرار نگرفته است. یکی از جنبه های نگران کننده عفونت EPTB وجود طولانی مدت نشانگرهای بیماری حتی پس از رفع عفونت با درمان است. برخی از بیماران EPTB که درمان ضد سل را کامل می کنند ممکن است همچنان تحت تأثیر این بیماری قرار بگیرند. به عنوان مثال، در چشم، پاسخ خودایمنی به آنتی ژن‌هایی که توسط عفونت اصلی ایجاد می‌شود، می‌تواند منجر به التهاب مداوم داخل چشمی حتی پس از درمان مناسب ضد سل شود. به طور مشابه، ممکن است مکانیسم‌های ایمنی‌شناختی دیگری در سایر اندام‌های تحت تاثیر EPTB وجود داشته باشد که ممکن است بیماری را طولانی‌تر کند، حتی پس از پاک‌سازی باکتری از آن عضو. این پدیده باعث بدبختی زیادی برای افراد مبتلا به EPTB می شود و یک حوزه تحقیقاتی فعال است.

یک تلاش هماهنگ توسط تخصص های مختلف EPTB و ابزارهای ایمونولوژیکی پیشرفته مانند توالی یابی RNA تک سلولی، ممکن است بتواند مکانیسم های ایمنی این بیماری را کشف کند. تا زمانی که این مکانیسم ها را درک نکنیم، پزشکان به درمان EPTB با درمان طولانی مدت ضد سل (گاهی حتی تا دو سال یا بیشتر) ادامه می دهند، با این فرض که عفونت در اندام باقی مانده است. این نه تنها بیماری را برطرف نمی کند، بلکه بیمار را در معرض سمیت درمان ضد سل قرار می دهد.

پروتکل های تشخیص و درمان برای همه اندام های تحت تاثیر EPTB وجود ندارد. برای فرموله کردن آنها به داده‌های با کیفیت بالا از طریق آزمایش‌های بالینی نیاز داریم. به طور مشابه، دستورالعمل های INDEX-TB بیش از یک دهه پیش تدوین شده است و باید با آخرین داده ها و تجربه به روز شود. آنها همچنین باید چند رشته ای باشند و از ورودی های مختلف حوزه های تخصصی مراقبت های بهداشتی بهره مند شوند.

از هر پنج بیمار سل تقریباً یک نفر مبتلا به EPTB است. اکثر آنها تشخیص داده نمی شوند و تعداد کمی که تشخیص داده می شوند نمی توانند از مراقبت بهره مند شوند مگر اینکه به چند مرکز بهداشتی تخصصی مراجعه کنند. زمان آن است که EPTB را از سایه بیرون بیاوریم.

تجاه بالانتراپو معاون مدیر علوم، داده های سلامت و داستان سرایی موسسه چشم LV Prasad است. Soumyava Basu مدیر خدمات Uveitis، LV Prasad Eye Institute است