مرگ اخیر بیش از 300 کودک در آفریقا و آسیا سازمان جهانی بهداشت (WHO) را بر آن داشته است تا در مورد استفاده از محصولات پزشکی “غیر استاندارد و تقلبی” هشدار دهد. این سازمان خواستار تلاش بیشتر برای محافظت از کودکان در برابر داروهای آلوده شد. سم شناسان وینستون مورگان و شزما بشیر داستان را باز می کنند.
چه چیزی باعث شد سازمان بهداشت جهانی این هشدارها را صادر کند؟
در طول پنج ماه گذشته، WHO سه هشدار صادر کرده است که به مردم هشدار داده است از داروهای خاص بدون نسخه برای کودکان استفاده نکنند. این هشدارها پس از مرگ حداقل 300 کودک در کشورهای مختلف از جمله گامبیا، اندونزی و ازبکستان صادر شد.
هشدارهای محصولات پزشکی در اکتبر 2022 برای آفریقا، نوامبر 2022 برای جنوب شرق آسیا و برای منطقه اروپا در ژانویه 2023 منتشر شد.
WHO این هشدارها را تنها زمانی صادر می کند که تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی مستقل تأیید کند که محصول غیراستاندارد یا تقلبی است و تهدیدی قابل توجه برای سلامت عمومی است. تهدید همچنین باید فراتر از یک کشور باشد.
این کودکان پس از مصرف شربت سرفه آلوده به اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول جان خود را از دست دادند که منجر به هشدارهای مربوط به محصولات پزشکی WHO شد. بعضی از بچه ها پنج سال داشتند. موارد ابتلا در حداقل هفت کشور گزارش شده است.
اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول چیست؟
اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول الکل های سمی با طعم کمی شیرین هستند. آنها به طور گسترده ای در مایعات برف پاک کن و خنک کننده موتور استفاده می شوند.
این ترکیبات گاهی اوقات در سطوح بسیار پایین به عنوان آلاینده در بسیاری از مواد غذایی و حلال های پزشکی (از جمله پروپیلن گلیکول، پلی اتیلن گلیکول، سوربیتول و گلیسیرین/گلیسرول) یافت می شوند. این زمانی اتفاق می افتد که استانداردهای تولید و آزمایش ضعیف باشد.
حلال های پزشکی به طور گسترده ای برای حل کردن مواد تشکیل دهنده یک دارو استفاده می شود. مسمومیت های آلودگی اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول در طول سال ها عمدتاً با محلول های حاوی پاراستامول همراه بوده است.
پاراستامول موجود در شربت های سرفه برای کودکان مبتلا به عفونت مفید و بی خطر است. این یک مسکن است که در کاهش تب خوب است، بدون اینکه باعث تحریک معده مانند آسپرین یا ایبروفن شود.
آیا آنها خطرناک هستند؟
هم اتیلن گلیکول و هم دی اتیلن گلیکول سمی هستند. دوز خوراکی کشنده حدود 1000 تا 1500 میلی گرم در کیلوگرم است. برای یک کودک کوچک با وزن 20 کیلوگرم، یک دوز منفرد کشنده حدود 28 میلی لیتر یا حدود 6 قاشق چایخوری اتیلن گلیکول خالص است. با این حال، ممکن است با مصرف دوزهای بسیار کمتر در طی چند روز و چند هفته، مسمومیت ایجاد شود. به همین دلیل است که سطح ایمن سازمان بهداشت جهانی برای این مواد شیمیایی تنها 0.5 میلی گرم در کیلوگرم در روز است. این معادل 1/15 قاشق چای خوری در روز است.
چیزی که این گلیکول ها را به طور بالقوه بسیار خطرناک می کند این است که سمیت ناشی از مصرف مقادیر نسبتاً زیاد قبل از ظاهر شدن علائم آلودگی است.
خطر اضافی شربت های سرفه این است که علائم آلودگی اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول، مانند خواب آلودگی، گاهی اوقات در کودکانی که داروی آلوده مصرف نکرده اند مشاهده می شود و ممکن است در کودکان مبتلا به سرفه یا تب، به اشتباه به عنوان طبیعی تعبیر شود. نگهبانان و متخصصان پزشکی ممکن است تا زمانی که خیلی دیر نشده است متوجه اشتباه شوند.
نقش پاراستامول چیست؟
برای درک نقش بالقوه پاراستامول در این مسمومیت ها، باید بدانیم چه اتفاقی برای اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول در بدن می افتد.
برای سمی بودن، این گلیکول ها باید به ترکیبی به نام گلیکوآلدئید و سپس به اسید گلیوکسیلیک تبدیل شوند. اسید گلیوکسیلیک می تواند در کلیه ها متمرکز شده و به آنها آسیب برساند که منجر به مرگ در اثر نارسایی کلیه می شود.
این تبدیل توسط غلظت خاصی از کوآنزیمی به نام نیکوتین آمید آدنین دی نوکلئوتید (NAD+) آغاز می شود. NAD+ توسط میتوکندری تنظیم می شود – ساختارهای کوچک در سلول های انسان که بسیاری از واکنش های شیمیایی را در بدن تنظیم می کند.
در یک مطالعه اخیر، ما نشان دادیم که در دوز طبیعی مورد نیاز برای درمان تب، پاراستامول میتوکندری را مهار می کند. بنابراین بر سطح NAD+ و به نوبه خود بر تبدیل گلیکول ها به سموم تأثیر می گذارد. کودکانی که از داروهای پاراستامول آلوده به گلیکول ها استفاده می کنند، ممکن است در خطر باشند.
ما معتقدیم که ترکیب داروهای حاوی پاراستامول و گلیکول، حتی زمانی که آلودگی نسبتاً کم است اما بالاتر از حد مجاز WHO 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز است، می تواند کشنده باشد.
بر خلاف سایر داروها یا محصولات غذایی که عملکرد میتوکندری را مختل نمی کنند، آماده سازی های حاوی سطوح استاندارد پاراستامول به دلیل افزایش متابولیسم اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول، به احتمال زیاد منجر به پیامدهای نامطلوب برای کودکان می شوند.
سایر داروها و غذاهای آلوده به سطوح پایین اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول احتمالاً مورد توجه قرار نمی گیرند زیرا حاوی پاراستامول نیستند.
برای جلوگیری از مرگ و میر در آینده چه باید کرد؟
در صورت تشخیص زودهنگام، مسمومیت با اتیلن گلیکول و دی اتیلن گلیکول قابل درمان است. دو پادزهر پرکاربرد برای مصرف بیش از حد، فومپیزول و اتانول هستند. هر دو میزان اتیلن گلیکول سمی و متابولیت دی اتیلن گلیکول تولید شده در بدن را کاهش می دهند.
حوادث مسمومیت های دسته جمعی نیاز به هوشیاری بیشتر در نظارت بر آماده سازی های حاوی پاراستامول را برجسته می کند.
داروهای حاوی پاراستامول معمولا برای کودکان بسیار بی خطر هستند. اما برای جلوگیری از مرگ و میر ناشی از شربت سرفه در آینده، هم والدین و هم پزشکان متخصص باید مسمومیت با گلیکول را به عنوان یک احتمال در نظر بگیرند اگر کودکان پس از مصرف دارو علائم مسمومیت و خواب آلودگی را نشان دهند.
این حوادث عموماً در کشورهایی که به عنوان جنوب جهانی طبقه بندی می شوند اتفاق می افتد. تولیدکنندگان و مقامات نظارتی در این کشورها نیز مسئولیت محافظت از کودکان را دارند.
وینستون مورگان، پروفسور سم شناسی، عدالت و عملکرد فراگیر، مدیر تاثیر و نوآوری، دانشگاه شرق لندن و شازما بشیر، دانشجوی فوق دکتری، دانشگاه شرق لندن
این مقاله از The Conversation تحت مجوز Creative Commons بازنشر شده است. مقاله اصلی را بخوانید.