مهزاران نفر از هندی‌ها در طول همه‌گیری کووید-19 هنگام جستجوی درمان، تجربیات آسیب‌زا را تجربه کردند. این به شدت بر نیاز فوری به دو جریان مکمل تغییر در سیستم مراقبت های بهداشتی ما تأکید کرد: تقویت خدمات بهداشت عمومی و تنظیم ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خصوصی. در زمینه هند، هیچ ابتکاری برای اصلاح بخش سلامت بدون دست زدن به مراقبت‌های بهداشتی خصوصی، که حدود 70 درصد استفاده از مراقبت‌های بهداشتی در این کشور را تشکیل می‌دهد، کامل نخواهد شد.
فهرست میلیاردرهای فوربس در سال 2024 شامل 200 هندی است. بعد از تولید، صنعتی که امروزه دومین میلیاردر در هند را به خود اختصاص می دهد (36)، مراقبت های بهداشتی از جمله داروسازی است. این تعداد هر سال افزایش یافته است، به ویژه در طول و پس از همه گیری COVID-19. مراقبت‌های بهداشتی خصوصی در هند مجاز است سود بالایی به دست آورد، زیرا به‌اندازه کافی تنظیم نشده است و اغلب هزینه‌های گزافی را از بیماران دریافت می‌کند.
این تنظیم بر ارتباط توصیه‌های خط‌مشی مندرج در مانیفست 18 ماده‌ای سلامت مردم یان سواستیا ابهیان که اخیراً منتشر شده است، تأکید می‌کند. این شامل طیف وسیعی از توصیه‌های سیاستی مرتبط با هم است که موضوعات متنوعی از جمله خدمات بهداشت عمومی، بخش مراقبت‌های بهداشتی خصوصی، سیاست‌های دارویی و حق برخورداری از مراقبت‌های بهداشتی همگانی را پوشش می‌دهد. در اینجا، من به طور خلاصه برخی از اقدامات کلیدی در مورد بخش مراقبت های بهداشتی خصوصی در هند را بیان می کنم.
شفافیت، استانداردسازی نرخ ها
ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خصوصی شاید در بین تمام خدمات تجاری در هند منحصر به فرد باشند، زیرا نرخ خدمات آنها معمولاً به طور شفاف در حوزه عمومی در دسترس نیست. این امر با طیف گسترده‌ای از نرخ‌هایی مرتبط است که ممکن است برای یک روش یا درمان یکسان، نه تنها توسط بیمارستان‌های مختلف در همان منطقه، بلکه از بیماران مختلف در همان بیمارستان دریافت شود. قوانین موسسات بالینی (دولت مرکزی)، 2012 مشخص می کند که همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید نرخ های خود را نشان دهند و باید نرخ های استانداردی را که توسط دولت تعیین می شود هر از گاهی دریافت کنند. با این حال، 12 سال پس از تصویب این مقررات قانونی، در کمال تعجب هنوز اجرا نشده است.
دادگاه عالی اخیراً در این موضوع مداخله کرده و از وزارت بهداشت اتحادیه خواسته است تا نرخ های مراقبت های بهداشتی را طبق قانون استاندارد کند. زمان آن فرا رسیده است که شفافیت نرخ های مراقبت های بهداشتی تضمین شود و استانداردسازی نرخ ها به شیوه ای مناسب اجرا شود. این از نظر فنی امکان پذیر است، با در نظر گرفتن اینکه هزاران بیمارستان خصوصی به طور معمول بازپرداخت را با نرخ های استاندارد برای عملاً تمام اقدامات پزشکی رایج، به عنوان بخشی از برنامه های رسمی در مقیاس بزرگ مانند طرح سلامت دولت مرکزی و پرادان مانتری جان آروگیا یوجانا می پذیرند. زمانی که قوانین تأسیس بالینی اجرا می شود یا زمانی که دولت های ایالتی قوانین بهبود یافته ای را که شامل مقررات مثبت مشابهی است، تصویب می کنند، می توان این اقدامات را از نظر قانونی تضمین کرد.
همچنین اجرای پروتکل‌های استاندارد برای بررسی مداخلات غیرمنطقی مراقبت‌های بهداشتی، که در حال حاضر به دلیل ملاحظات تجاری در مقیاس وسیع ترویج می‌شوند، ضروری است. به عنوان مثال، نسبت زایمان های سزارین در هند در بیمارستان های خصوصی (48٪) در مقایسه با بیمارستان های دولتی (14٪) سه برابر بیشتر است. در بیمارستان های خصوصی، این سهم به مراتب بیش از هنجار توصیه شده پزشکی برای سزارین است (10-15٪ از کل زایمان ها). منطقی‌سازی شیوه‌های درمانی و محدود کردن روش‌های پزشکی بیش از حد نه تنها هزینه‌های بیش از حدی را که بسیاری از بیمارستان‌های خصوصی دریافت می‌کنند کاهش می‌دهد، بلکه به طور قابل توجهی نتایج مراقبت‌های بهداشتی را برای بیماران بهبود می‌بخشد.
حقوق بیماران را اجرا کنید
با توجه به عدم تقارن عظیم دانش و قدرت بین بیماران و بیمارستان ها، حقوق خاصی برای حمایت از بیماران به طور جهانی پذیرفته شده است. این موارد شامل حق هر بیمار برای دریافت اطلاعات اولیه در مورد وضعیت و درمان خود و هزینه های مورد انتظار مراقبت و صورتحساب های جزئی می شود. حق نظر دوم، رضایت آگاهانه، محرمانه بودن و انتخاب ارائه دهنده برای دریافت دارو یا آزمایش؛ و اطمینان از اینکه هیچ بیمارستانی نباید جسد بیمار را به هر بهانه ای بازداشت کند.
در زمینه هند، کمیسیون ملی حقوق بشر مجموعه‌ای از حقوق و مسئولیت‌های بیماران را در سال 2018 تدوین کرد. چنین منشوری توسط وزارت بهداشت اتحادیه به شکل کوتاه‌تر در سال 2019 به همه دولت‌های ایالتی منتشر شد و سپس به شکل جامع‌تر از جمله 20 حقوق بیمار در سال 2021. با این حال، با توجه به عدم توجه رسمی به این حقوق تا کنون، منشور کامل حقوق بیمار (و نه نسخه رقیق شده ای که در برخی از بیمارستان ها مشاهده می شود) باید به طور موثر در تمام مراکز مراقبت های بهداشتی در سراسر کشور اجرا شود. تا بیماران و مراقبان آنها بتوانند در یک محیط مساعد مراقبت دریافت کنند. ایجاد چنین محیط امنی همچنین به بازسازی اعتماد بسیار مورد نیاز بین بیماران و ارائه دهندگان کمک می کند.
علاوه بر این، با توجه به شکست مکانیسم‌های موجود مانند شوراهای پزشکی برای تضمین عدالت برای بیماران با شکایات جدی مربوط به بیمارستان‌های خصوصی، مهم است که سیستم‌های رسیدگی به شکایات کاربرپسند از سطح منطقه به بالا با نظارت چندجانبه عملیاتی شود.
کنترل تجاری سازی دانشکده ها
در کنار این اقدامات در خصوص مراقبت های بهداشتی خصوصی، برخی گام های تکمیلی در زمینه آموزش پزشکی در مانیفست ذکر شده است. نیاز فوری به کنترل کالج‌های پزشکی خصوصی تجاری‌سازی شده وجود دارد، به‌ویژه اینکه هزینه‌های آنها نباید بیشتر از کالج‌های پزشکی دولتی باشد. علاوه بر این، گسترش آموزش پزشکی باید به جای موسسات خصوصی تجاری سازی شده بر روی کالج های دولتی متمرکز شود. کمیسیون ملی پزشکی نیاز به بررسی و اصلاح مستقل و چندجانبه دارد، با در نظر گرفتن انتقاداتی مبنی بر اینکه این نهاد فاقد نمایندگی از ذینفعان مختلف، تصمیم گیری بیش از حد متمرکز و تمایل به تجاری سازی بیشتر آموزش پزشکی است. آزمون ملی واجد شرایط بودن با ورود (NEET) نیاز به تجدید ساختار دارد، زیرا این امر تمایل دارد نامزدهای دارای پیشینه‌های کمتر ممتاز را در مضیقه قرار دهد، در حالی که به استقلال ایالت‌ها در تعیین فرآیندهای پذیرش پزشکی خود تجاوز می‌کند.
این اقدامات حیاتی برای اصلاح مراقبت‌های بهداشتی خصوصی به نفع عمومی باید بخشی از فرآیندهای گسترده‌تر برای توسعه یک سیستم عمومی-محور مراقبت بهداشتی همگانی، مبتنی بر گسترش و تقویت عمده خدمات عمومی باشد، در حالی که ارائه‌دهندگان خصوصی تنظیم‌شده را طبق نیاز درگیر می‌کند. با استفاده از مدل های موفقی مانند سیستم مراقبت های بهداشتی در تایلند، چنین سیستمی در هند می تواند دسترسی مبتنی بر حقوق به مراقبت های بهداشتی رایگان و با کیفیت را برای همه فراهم کند.
امروز همه احزاب سیاسی باید خود را متعهد به اجرای این تحولات کنند، در حالی که به عنوان شهروند باید قویاً آنها را مطالبه کنیم. این یک روش مناسب برای جشن گرفتن روز جهانی بهداشت در هند در سال 2024 است.
دکتر ابهای شوکلا متخصص بهداشت عمومی و همکار یان سواستیا ابهیان است.